慢性疼痛的心理治疗

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[日期：2007-01-17] 来源：卫计委中日友好医院 全国疼痛诊疗研究中心  作者：厉建春 水源 [字体：大 中 小]  

慢性疼痛是人群中比较常见的问题，是人们就医最常见的原因之一。心理治疗是慢性疼痛治疗中的一个重要部分。这些治疗方法包括认知行为治疗、松弛治疗、操作行为治疗、生物反馈治疗。

持续性的应对疼痛，并对疼痛进行适应会导致一系列精神问题，如抑郁和对疼痛产生恐惧，这种慢性持续性的抑郁、恐惧，不可避免地会对认知产生负面影响。这些病人经常埋怨注意力不集中，记忆力下降及完成认知性任务变得很困难。对于这些病人，最适选择的心理治疗是认知行为治疗。

（一）认知行为治疗 （Cognitire Behaviour Therapy,  CBT）

认知行为治疗是一复合术语，它是要减轻或消除那些造成病人不良行为倾向，不良想法、信念的影响因素。此治疗的项目也随着他们所针对的局部人群或特殊群体的不同而有不同的内容和持续时间。它们也受到病人的实际情况和经济条件及治疗医生能力的限制。下面我们所阐述治疗并不是针对某个人的治疗过程，而是总的治疗结构。

1.直接积极增强疼痛行为

有些病人在公共场所所有的行为都是与他人交流疼痛，包括语调、讲话内容、步态、姿势、面部表情等。若长此以往，会对病人不利并增加其痛苦。在CBT治疗时，医师将会对病人这种直接加强疼痛行为很敏感并将试着去减少这种行为。

2.间接积极增强疼痛行为

逃避行为是加强疼痛和丧失能力最常见的形式，病人将会持续地躲避诱发其疼痛的环境并相信这种逃避可以镇痛，而实际上它反而加重了疼痛。病人会尽量做自己感觉好的事而少做使疼痛增加的事。长此以往可能会导致整个活动的减少。这种方式在CBT时可通过鼓励病人制定时间表，根据所制定的计划做事，并尽可能的达到目标而纠正。

3.积极增强有益行为

慢性疼痛病人很少能主动加强好的行为，他们甚至会减少甚至避免这种有益行为。在CBT中，医师应充分认识到这个问题，鼓励病人及其家属积极进行自我评价，自我加强这种健康有益的行为。

4.生理适应和作用

有的慢性疼痛病人会失去一些正常的感觉、生理应激和紧张度，这些症状常被误认为是疼痛引起的，实际上这是疲劳或生理性废用引起的。我们可以通过增加一般适应力，减轻疲劳，从而减少或减轻这些症状；而且病人在这些方面取得成就后，还可积极的自我加强有益的行为。

5.认知的重新构建

应鼓励病人去培养自我否决、自我诋毁想法的自动认识。接着鼓励他们去检测这些想法的真实性并想办法去挑战这些想法的前提。这是培养一种对比性正确观察事物的能力，可理解感觉中的想法因素和想法中的感觉因素，这种能力支持一系列治疗的经典内容，包括交流技巧，提出问题并验证和解决，对付愤怒，减轻应激及发展一种自我松弛的反应。

6.教育和授权

经常，在开始治疗时采用了一种治疗方法，单纯的教育并不能有效的减轻疼痛，而病人对一种治疗方法的理解是很重要的，常用的方法是告知疼痛的起因和后果，医生与病人之间进行交流大内容包括：解剖学与生物机制，社会相互作用的规则和睡眠情况。

7.关键的过程因素

除了上述六种治疗原则外，还有一种典型CBT项目中的特殊阶段，还有一些因素可决定治疗的成功。任何治疗的所有的医生必须根据一系列的治疗原则进行操作。治疗医生越有经验，治疗也越容易成功，若治疗医生是接受过此方面特殊的训练，治疗将会更有效。对所有的治疗医生必须有规律、有组织进行监督，因为病人的困难、困惑可能会转移给医生。有冲突的治疗模式应被杜绝。例如，在一个CBT项目中镇痛途径的改变将会破坏自我加强的行为。在所有情况下，CBT应被理解为开始改变一种生活模式，其内应包括适当的维持未改变的部分。



（二）其它治疗

慢性疼痛心理治疗，除了认知行为治疗，还有松弛治疗、操作行为治疗和生物反馈治疗。美国哈佛医学院Benson总结了多种东、西方松弛术，提出了可使机体产生生理性松弛反应的4个技术要素：1.安静的环境；2.肌肉松弛；3.心理技巧，如重复或倾听一种声音、一个词或短语；4.舒适的**。许多作者都报道了这方法的可靠性。操作行为治疗是根据条件反射原理，用奖励——强化和处罚——消除来治疗的。如果患者学习到和出现一种新的、好的行为时，我们立即给予奖励，这样新行为被强化，不良行为被削弱。而生物反馈治疗基于由于慢性疼痛患者会有一系列情绪变化，从而出现心律、心电、脉搏、血压、肌电等生物生理信息的改变，如果将这些自己意识不到的信息经过检测放大，以光亮、仪表、数字或图象显示出来，经眼耳反馈给本人，通过具体的训练，让患者学会自我控制，以改变病理过程，达到自己控制情绪，促进功能的恢复，达到康复的目的。这三种治疗中，又以生物反馈治疗的效果最优。

寻求治疗的慢性疼痛病人平均有7年的症状，即使成功了，疼痛的康复不是治愈疼痛而是强调自我控制和自我治疗症状。我们目前更多的将慢性疼痛视为一种急性情况下可解决的治疗，但显然不是这个问题，如果我们将慢性疼痛视为一种终生疾病，那么就像其它的慢性疾病一样，我们应该期望治疗继续并需要规则的进行检查和持续的进行护理。从慢性疾病的角度，治疗并不是一小阶段或3~4周康复治疗所组成。因此当我们把疼痛视为一种慢性疾病的发展和演变时，应该认识到它不能被治愈，需要持久的治疗。

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嗯   心理疗法很管用