突发性呼吸困难，心悸

k****l

2007-08-01 17:38
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突发性呼吸困难，心悸
患者女，24岁，汽车司机
主诉：突发性呼吸困难，心悸1周，加重1天
现病史：1周前开车回家，当从车上跳下后突然觉得呼吸困难，心悸，气促，周身无力，挣扎走不到20米，家人发现其面色苍白，口唇发绀，立即送往医院。留观中，患者右季肋部剧烈疼痛，深呼吸加重。患者无发热，流涕，头疼及关节，肌肉疼痛，无咳嗽，咳痰，咯血及外伤出血，无恶心，呕吐，厌油史，否认药物应用。当地医院行心电图，胸片，肝胆超声。心肌酶谱，血常规等检查，发现心肌缺血，心肌酶谱升高，胸片未见异常，疑为“心肌炎，支气管哮喘”，治疗观察一周，病情未见好转来我院就诊。
既往史：健康。无心脏病，高血压，肺结核等病史。
个人史：无烟酒嗜好。
体格检查：T37C，P110次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，精神差，查体合作。皮肤，粘膜未见皮疹，出血点，浅表淋巴结未触及，面色苍白，睑结膜无苍白，口唇发绀。双肺叩清，未闻及干湿性啰音。心律110次/分，律齐，肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂。腹软，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
1.初步诊断是什么？
2.应与哪些疾病鉴别诊断？
3.下一步应行什么检查及治疗？
过几天有答案，大家来先讨论一下！

小*肉

自发性气胸,复查胸片

Z****9

PTE....

刘*伟

肺栓塞
胸部cT

h****7

该患者是否长期服用避孕药？肺梗

王***0

怀疑肺栓塞

r****m

我考虑几个：气胸、PSVT、肺栓塞

z****u

考虑肺栓塞

q*q

考虑肺栓塞。
应与急性心梗、自发性气胸鉴别
建议检查：D二聚体，复查心电图和心肌酶谱，检查心脏彩超，
胸部CT。

f****8

患者年轻，女性。突然出现剧烈胸部疼痛，呼吸困难。无出血症状，ECG无心肌梗死表现。
  这样一个年轻的女性病人，首先要详细追问病史，服药史，外伤史，月经史。
由于患者当时X线表现无明显异常，建议复查，必要时胸部CT或者彩超估计有所发现。
  考虑:1,肺栓塞，建议胸部CT或者彩超。
           2，自发性气胸，复查胸部X线。
  鉴别诊断：心绞疼，胸部外伤性疾病，心肌炎等。
  治疗我看就不说了，对症，明确诊断，详细再制定治疗方案！

杏**春

.初步诊断是什么？
急性肺梗死。

2.应与哪些疾病鉴别诊断？
自发性气胸，心肌梗死。
3.下一步应行什么检查及治疗？
进一步检查心电图，心肌酶谱，胸片，血气分析，病毒抗体，风湿系列检查等。还有心脏彩超。

g****4

肺栓塞
与气胸、心肌梗死、胆囊结石嵌顿、食管裂孔疝相鉴别。
年轻女性（避孕？）、司机尤其是远途，活动后突发、呼吸困难、口唇发绀、心悸、右侧肋季痛、深呼吸加重、肺动脉瓣第二心音亢进伴分裂……昭然若揭
建议立即行胸部增强CT检查，D-二聚体，复查心电图。

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学习了。，