免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用

空*病

免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用
            

免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片
        糖皮质激素的作用
                             
   抑制免疫作用表现：
   ⑴使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞减少
   ⑵使淋巴单核细胞功能降低
   ⑶通过对T抑制细胞和T辅助细胞的调节，影响B细胞的抗体生成
   ⑷降低血补体水平和活性
   ⑸抑制白细胞趋向作用
        糖皮质激素的作用
          抑制非特殊性炎症作用表现：
   ⑴抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润
   ⑵减低血管壁通透性和渗出
   ⑶可抑制炎症介质合成和释放，如组胺、5-羟色胺等合成和释放
   ⑷抑制炎症晚期的毛细血管增生，以及成纤维细胞增生，抑制胶原组织和疤痕组织形成

            糖皮质激素适应症
    凡大量蛋白尿或非大量蛋白尿（但病理提示有明显免疫炎症表现），又无激素使用禁忌症的肾炎患者均适合使用

             激素相对禁忌症
皮质醇增多症
不能控制的细菌、真菌等感染性疾病
活动性溃疡
新近胃肠吻合术后
骨质疏松
中等度以上糖尿病
严重的高血压
肾功能不全
妊娠初期（14周以内）
          药物及剂型的选择
         口服糖皮质激素：**、**龙、阿赛松、可的松、氢化可的松、**

         静脉糖皮质激素：甲基**龙琥珀酸钠、氢化可的松钠、**水剂

         激素给药时间的选择
       清晨1次给药法：模拟激素正常生理分泌的生物节律
    一日分3次给药法：治疗效果好，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显，易掩盖感染
    隔日给药法：减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制
          激素用药原则
            初量足、减量慢、维持长
           激素中长程疗法
首剂量：**成人1mg/kg/d，儿童2mg/kg/d
正常有效减量：每周减原剂量的10%为宜，激素减至半剂量（成人0.5mg/kg.d，小儿为1mg./kg/d），暂作维持治疗，或改为两日药量隔日清晨顿服，或视病情缓慢酌减
维持量：一般5-15mg隔日顿服,  维持6-12个月为宜

激素的毒副作用
诱发和加重感染         库欣样综合征
水、电解质紊乱         糖尿病
类固醇性溃疡           高血压
三大物质代谢紊乱       肌病或肌痛
骨质疏松和骨坏死       促发高凝
精神神经症状
     免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片

       CTX的作用和适应症
       作用特点：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久
    适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾炎
               CTX的使用方法
    1.2-3mg/kg/日分两次口服
    2.200 mg   滴注隔日
    3.冲击治疗：0.5-0.75/m2体表面积，每月1-2次
    4.改良冲击：8-12mg/kg/日×2天，每2周重复一次
                      总量150mg/kg   
             CTX毒副作用
胃肠反应
出血性膀胱炎
肝损害
骨髓抑制
感染
严重脱发
性腺抑制
致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等
免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

                硫唑嘌呤
        作用特点： 抗细胞代谢药，通过抑制鸟嘌呤核甘酸的合成，导致DNA合成障碍，从而抑制T淋细胞
    适应症：肾病综合症，但疗效久佳
    用法：50-100mg/d
    毒副作用：肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等
    免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片

          CsA的作用特点
            为11 个氨基酸环状多肽，是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂
    ⑴作用于细胞免疫，有效抑制T细胞激活，通过抑制T辅助淋巴细胞产生白介素2及其他细胞因子
    ⑵增强肾小球基膜电荷屏障，抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基膜损害，并通过影响肾血流动力学，减少蛋白尿漏出
    ⑶减少免疫球蛋白及补体沉积
                CsA的使用
           适应症：难治性肾病综合症，激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌症者
     用法：
     3-6mg/kg/d分2次服用，起效在1-2周
     3个月后缓慢减药（无效应停药），每月减去原剂量的25%，
     最小维持剂量（1-2mg/kg/d）维持6-12个月
     服药期间应监测血浓度，其谷值维持在100-200ng/mL
         CsA的使用注意
    毒副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等
    注意：
    若Scr比用药前高30%，则应减药至2-3mg/kg/d，1个月内Scr未恢复，应考虑停药
    对于明确有肾功能不全、高血压和/或肾活检提示已有明显小管间质病变者慎用此药
免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

          MMF的作用特点
            通过抑制细胞鸟嘌呤核酸的生物合成来阻断DNA和RNA合成，进而抑制细胞生长
   1.主要作用于活化状态的淋巴细胞（高选择性对增生活跃的其他细胞如肝细胞、骨髓的生长无影响）能抑制细胞毒性T细胞的产生，直接抑制B细胞产生抗体
   2.高效地降低细胞表面粘附分子的合成，减少免疫部位的白细胞聚集
   3.可抑制血管平滑肌细胞，血管内皮细胞，肾小球系膜细胞、纤维母细胞的生长，对血管炎性病变更有治疗作用
           MMF的适应症
        难治性肾病综合症，激素及CTX无效者或有CTX、CSA等使用禁忌（肝肾功能不全）
        血尿明显或伴血管炎表现者更适宜选用
        优点是肝肾毒性小，已有肝肾功能损害者也可以使用，

          MMF的用法和副作用
          用法：为1-2g/日，分2次口服，1-2个月起效，3-6个月逐渐减量（3个月无效停药），维持6-12个月
     毒副作用：胃肠道反应，白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等
     免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX)
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

    雷公藤制剂的作用及适应症
         作用于免疫抑制的多个环节：
    1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖
    2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生
    3.抑制肾小球系膜细胞增生，并改善肾小球滤过屏障通透性，改变基膜的电荷状态
    适应症：以蛋白尿或血尿为主要表现的各种原发特性肾小球肾炎均适宜使用

           
  雷公藤制剂的用法和副作用
     常用制剂：雷公藤、雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片
     用法：雷公藤多甙片剂量10-20mg，每日3次口服，（有人主张双倍剂量可增加疗效），3个月后逐步减量，疗程6-12个月
     毒副作用：胃肠反应、肝损害、白细胞减少、脱发、性腺抑制（尤其女性月经）等

[ 本帖最后由 空调病 于 2007-8-16 22:31 编辑 ]

冰**界

谢谢楼主 :lol:   好人啊

z****3

感谢楼主,这正是我要的.

空*病

简单实用，希望大家看看！

j****2

免疫抑制剂在肾小球疾病中的应用
            

免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片
        糖皮质激素的作用
                             
   抑制免疫作用表现：
   ⑴使血循环内T淋巴细胞和单核巨噬细胞减少
   ⑵使淋巴单核细胞功能降低
   ⑶通过对T抑制细胞和T辅助细胞的调节，影响B细胞的抗体生成
   ⑷降低血补体水平和活性
   ⑸抑制白细胞趋向作用
        糖皮质激素的作用
          抑制非特殊性炎症作用表现：
   ⑴抑制白细胞、单核巨噬细胞在炎症区浸润
   ⑵减低血管壁通透性和渗出
   ⑶可抑制炎症介质合成和释放，如组胺、5-羟色胺等合成和释放
   ⑷抑制炎症晚期的毛细血管增生，以及成纤维细胞增生，抑制胶原组织和疤痕组织形成

            糖皮质激素适应症
    凡大量蛋白尿或非大量蛋白尿（但病理提示有明显免疫炎症表现），又无激素使用禁忌症的肾炎患者均适合使用

             激素相对禁忌症
皮质醇增多症
不能控制的细菌、真菌等感染性疾病
活动性溃疡
新近胃肠吻合术后
骨质疏松
中等度以上糖尿病
严重的高血压
肾功能不全
妊娠初期（14周以内）
          药物及剂型的选择
         口服糖皮质激素：**、**龙、阿赛松、可的松、氢化可的松、**

         静脉糖皮质激素：甲基**龙琥珀酸钠、氢化可的松钠、**水剂

         激素给药时间的选择
       清晨1次给药法：模拟激素正常生理分泌的生物节律
    一日分3次给药法：治疗效果好，对下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制作用明显，易掩盖感染
    隔日给药法：减少下丘脑—垂体—肾上腺轴的抑制
          激素用药原则
            初量足、减量慢、维持长
           激素中长程疗法
首剂量：**成人1mg/kg/d，儿童2mg/kg/d
正常有效减量：每周减原剂量的10%为宜，激素减至半剂量（成人0.5mg/kg.d，小儿为1mg./kg/d），暂作维持治疗，或改为两日药量隔日清晨顿服，或视病情缓慢酌减
维持量：一般5-15mg隔日顿服,  维持6-12个月为宜

激素的毒副作用
诱发和加重感染         库欣样综合征
水、电解质紊乱         糖尿病
类固醇性溃疡           高血压
三大物质代谢紊乱       肌病或肌痛
骨质疏松和骨坏死       促发高凝
精神神经症状
     免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片

       CTX的作用和适应症
       作用特点：双功能烷化剂，作用于免疫系统的定向干细胞S期，阻止其繁殖而抑制免疫反应，主要杀伤B细胞，抑制T细胞，作用缓慢持久
    适应症：激素依赖型、激素无效型及频繁复发的肾病综合症，也用于难治性肾炎
               CTX的使用方法
    1.2-3mg/kg/日分两次口服
    2.200 mg   滴注隔日
    3.冲击治疗：0.5-0.75/m2体表面积，每月1-2次
    4.改良冲击：8-12mg/kg/日×2天，每2周重复一次
                      总量150mg/kg   
             CTX毒副作用
胃肠反应
出血性膀胱炎
肝损害
骨髓抑制
感染
严重脱发
性腺抑制
致癌、致畸：多见膀胱癌、生殖系统癌、急性白血病等
免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

                硫唑嘌呤
        作用特点： 抗细胞代谢药，通过抑制鸟嘌呤核甘酸的合成，导致DNA合成障碍，从而抑制T淋细胞
    适应症：肾病综合症，但疗效久佳
    用法：50-100mg/d
    毒副作用：肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等
    免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.苯丁酸氮芥
4.硫唑嘌呤
5.环孢霉素A（CsA）
6.他克莫司（FK506）
7.霉酚酸酯（骁悉MMF）
8.雷公藤制剂
9.火把花根片

          CsA的作用特点
            为11 个氨基酸环状多肽，是一种选择性作用于T淋巴细胞的强效免疫抑制剂
    ⑴作用于细胞免疫，有效抑制T细胞激活，通过抑制T辅助淋巴细胞产生白介素2及其他细胞因子
    ⑵增强肾小球基膜电荷屏障，抑制多形核粒细胞介导的抗肾小球基膜损害，并通过影响肾血流动力学，减少蛋白尿漏出
    ⑶减少免疫球蛋白及补体沉积
                CsA的使用
           适应症：难治性肾病综合症，激素无效、抵抗、依赖或对CTX有禁忌症者
     用法：
     3-6mg/kg/d分2次服用，起效在1-2周
     3个月后缓慢减药（无效应停药），每月减去原剂量的25%，
     最小维持剂量（1-2mg/kg/d）维持6-12个月
     服药期间应监测血浓度，其谷值维持在100-200ng/mL
         CsA的使用注意
    毒副作用：肝、肾毒性、高血压、高尿酸血症、多毛、齿龈增生、感染、震颤、肿瘤等
    注意：
    若Scr比用药前高30%，则应减药至2-3mg/kg/d，1个月内Scr未恢复，应考虑停药
    对于明确有肾功能不全、高血压和/或肾活检提示已有明显小管间质病变者慎用此药
免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX）
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

          MMF的作用特点
            通过抑制细胞鸟嘌呤核酸的生物合成来阻断DNA和RNA合成，进而抑制细胞生长
   1.主要作用于活化状态的淋巴细胞（高选择性对增生活跃的其他细胞如肝细胞、骨髓的生长无影响）能抑制细胞毒性T细胞的产生，直接抑制B细胞产生抗体
   2.高效地降低细胞表面粘附分子的合成，减少免疫部位的白细胞聚集
   3.可抑制血管平滑肌细胞，血管内皮细胞，肾小球系膜细胞、纤维母细胞的生长，对血管炎性病变更有治疗作用
           MMF的适应症
        难治性肾病综合症，激素及CTX无效者或有CTX、CSA等使用禁忌（肝肾功能不全）
        血尿明显或伴血管炎表现者更适宜选用
        优点是肝肾毒性小，已有肝肾功能损害者也可以使用，

          MMF的用法和副作用
          用法：为1-2g/日，分2次口服，1-2个月起效，3-6个月逐渐减量（3个月无效停药），维持6-12个月
     毒副作用：胃肠道反应，白细胞减少、脱发、疱疹性口炎、胰腺炎等
     免疫抑制剂的使用
1.糖皮质激素
2.环磷酰胺（CTX)
3.硫唑嘌呤
4.环孢霉素A（CsA）
5.霉酚酸酯（骁悉MMF）
6.雷公藤制剂

    雷公藤制剂的作用及适应症
         作用于免疫抑制的多个环节：
    1.诱导T细胞调亡，抑制T细胞增殖
    2.抑制细胞核因子KB，抑制IL-2产生
    3.抑制肾小球系膜细胞增生，并改善肾小球滤过屏障通透性，改变基膜的电荷状态
    适应症：以蛋白尿或血尿为主要表现的各种原发特性肾小球肾炎均适宜使用

           
  雷公藤制剂的用法和副作用
     常用制剂：雷公藤、雷公藤片、雷公藤多甙片、雷公藤浸膏片
     用法：雷公藤多甙片剂量10-20mg，每日3次口服，（有人主张双倍剂量可增加疗效），3个月后逐步减量，疗程6-12个月
     毒副作用：胃肠反应、肝损害、白细胞减少、脱发、性腺抑制（尤其女性月经）等

[ 本帖最后由 空调病 于 2007-8-16 22:31 编辑 ]！
空调病 发表于 2007-08-16 14:07

                               
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此消息发自iPhone版爱爱医