【病例讨论】患者，男，30岁，反复头痛10年！

呵***0

患者，男，30岁，反复头痛10年！

患者反复头痛10年，原来是偶尔发作，不影响生活，未在意！最近2年基本每天都发作，吸烟、睡眠不足、情绪波动容易诱发。
头痛性质为搏动性，位置位于左侧枕区，疼痛严重有放射到左眼的感觉。头痛发作的时候躺下休息可以缓解，每天下午疼痛发作的时间长，持续2－3个小时可以缓解，有时需口服止痛片。

近2天发作时间长，偶尔出现眩晕来诊！

无头颅外伤病史，无遗传病史！

医院颅脑CT检查：与枕大池相连的大脑大静脉池扩大，大脑大静脉位置点状圆形高密度。余脑实质未见异常，左右脑室及三四脑室未见异常。
CT意见：大脑大静脉池扩大。

请问：大脑大静脉池扩大的原因或者说这种现象如何解释？严重程度？如何治疗？谢谢！

CT片子是用*照的，不是很清楚！

[ 本帖最后由 呵呵120 于 2007-8-8 06:59 编辑 ]
此附件已经损坏等待作者修复

开**医

该例考虑是大枕大池，理由：小脑蚓部、半球及第四脑室均正常，无脑积水、无颅骨改变。
鉴别：
（1）、颅后窝蛛网膜囊肿：特点：1、病变位于脑外，多为局限性脑池扩大，其边缘光滑清晰，平扫呈脑脊液密度，且均匀，2、增强无强化，3、局部脑组织受压，推移，4、病变较大者可引起局部颅 骨受压变薄并向外膨隆。E、可引起阻塞性脑积水。
（2）、表皮样囊肿：密度低于脑积液，且密度欠均匀，有时囊壁可见钙化。患者头痛可能与大枕大池有关；排除其它如外伤之外的可能性。

至于原因可能是先天性的。治疗可以通过手术。最好上传片子看看。

呵***0

感谢军医的帮助，CT片子上传了，不是很清楚，将就看看吧！

f****i

大枕大池可以是先天的，只是在查体的时候偶然发现，不一定会引起症状。
大枕大池和枕大池里面的囊肿在影像学上是有区别的，囊肿有向外生长的趋势，会对周围组织产生压迫的趋势。
我感觉本例患者的症状和CT表现不能说是因果关系，虽然疼痛在枕部。
感觉楼主还应该给患者做全面的查体，尤其是身体各部位的感觉异常，详细询问病史，了解病情以及演变过程。

三****3

:handshake :L

呵***0

感谢帮助，请问如何和神经性头痛鉴别呢？

f****i

我个人认为:所有的疼痛都是神经受到**的结果，我所关注的是什么原因引起的神经**。血管波动可以**神经，引起所谓的波动性头疼；不好明确原因的就是大家所说的神经性头痛。就本例患者，我建议楼主检查一下患者的枕大神经，枕小神经，还有耳大神经的情况，我考虑可能这几条神经受到**引起的枕部头痛症状。之所以这几条神经会引起枕部的疼痛，与自身的解剖密切相关。这几条神经在穿过上项线区域的筋膜时，要通过其中致密的骨纤维管，骨纤维管里面有淋巴结，正是由于各种因素引起淋巴结的肿大，会**从其中走形的神经，从而产生机械压迫和化学介质共同**的神经症状，在枕部可以枕部的疼痛，还可以是神经支配区域的其他症状。
以上是个人意见，仅供参考，不对之处，敬请指正。

步**圣

1.青年男性,发作性头痛
2.头痛呈搏动性,位置位于左侧枕区，疼痛严重有放射到左眼的感觉
3.每天下午疼痛发作的时间长，持续2－3个小时可以缓解.
考虑丛集性头痛可能,患者头痛时有无左侧眼睛充血流泪,鼻子流涕及左侧霍纳征表现?

Z****8

行MRI检查若排除器质性病变，考虑偏头痛的可能性大

s***l

结合病历特点和辅助检查,我感觉本例患者的症状和CT表现不能说是因果关系，局限性脑池扩大可能为先天性形成,如果没有脑积水情况很少引发头痛.该病人原来可能为偏头痛,长期口服止痛药物,可能引发药物转换性头痛,也就是所说的慢性天天痛.但是最好行MRI检查.