改良踝后足外侧皮瓣的临床应用

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改良踝后足外侧皮瓣的临床应用（摘要）
1990年3月开始，我们对腓动脉终末支足外侧皮瓣在解剖研究的基础上进行了改良，经临床应用修复11例较大范围的足跟及跟腱软组织缺损获得成功，发现该改良皮瓣更适于修复跟腱足跟联合软组织缺损。
应用解剖
在8具尸体标本和2具新鲜尸体上行股动脉红色乳胶和5%明胶墨汁灌注，摄片。测量腓动脉及其终末支对踝后足外侧皮肤的血供范围，发现腓动脉下端发出的外踝前动脉和腓动脉穿支均有细小的分支{MOD}外踝后方的皮肤；外踝下方和足外侧的皮肤血供则与文献报道一致，主要来自腓动脉的2条终末支即跟外侧动脉和腓动脉终末降支。跟外侧动脉主干口径1.2±0.6cm，发出点位于外踝上方3cm；腓动脉终末降支则从外踝上方5.8±0.8cm处穿出，经外踝前面向足背外侧行走，行程中与外踝前动脉及跗外侧动脉相吻合，用2具新鲜尸体标本进行腓动脉的明胶墨汁灌注后测量其皮肤分布范围：后界在外踝后方至足跟的后外缘，前界达第五趾根部，内侧至足背外1/3皮肤，外侧可达足底即第二趾与足跟内缘的连线。
临床资料
本组男性7例，女性4例，年龄6~43岁。用足外侧皮瓣修复足跟缺损3例，踝后皮瓣修复跟腱软组织缺损5例，踝后足外侧联合皮瓣即“L”形皮瓣修复跟腱足跟同时软组织缺损3例。伤后至手术时间最长5年，最短3个月。所用皮瓣最大面积5cm×14，最小4 cm×8cm，11例皮瓣均成活。经术后6个月~4年随访皮瓣血运良好，均恢复行走及工作能力。
手术方法
跟腱软组织缺损者取以腓动脉中下1/3主干为中心小腿后外侧外踝后垂直舌形腓动脉轴形皮瓣或岛状皮瓣。其主要手术步骤是首先测量跟腱外露的面积，画出缺损区外侧边缘至外踝和腓骨后缘之长度与缺损相一致的皮瓣轮廓，仅跟腱远端外露者取外踝前动脉动脉轴形皮瓣即可，跟腱外露较高较长者则需分离出腓动脉呈岛状皮瓣转移。跟腱足跟同时软组织缺损者则切取腓骨外踝后及足外侧联合皮瓣即“L”形之岛状转移。腓骨外踝后部分皮瓣的设计同上，至外踝后下方时则转向足外侧。根据足跟软组织缺损面积设计其长宽比例，分离与切取方法与足外侧皮瓣相同。
讨论
腓动脉终末支足外侧皮瓣文献已有报道，其具有血运感觉良好、厚薄适中、组织致密和耐磨性好等特点已得到承认，但当跟腱外露过长过高时其不能良好修复，用于修复跟腱和足跟联合软组织缺损者也比较困难，本改良术式较好的解决了这一问题。
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你大动干戈了把，就病例上的图片而言。用足底内侧皮瓣顺行转位不是很好吗？