口腔心理疾病的原因、临床表现和治疗

叶*

口腔心理疾病的原因、临床表现和治疗（请置顶）
近年来，随着社会的发展、进步，人们的生活和工作节奏明显加快，同时，由于心理压力的增加，各种心身疾病也明显的增加，同样，在口腔科中也出现了形形{BANNED}的心理疾病，但是由于口腔医生对此问题仍然没有引起足够的重视，对于口腔科临床中的一些“怪病”无法诊断和治疗，甚至不知道原因所在，有的成为医疗**的隐患，希望在本版能够予以置顶，共同对一些属于口腔心理疾病（包括灼口综合症、口腔异感症、舌痛症、TMD。。）进行分析和讨论。希望对各个专业的口腔医生均有一定的帮助！


病例一，男性，35岁，未婚，因右上6保护冠修复10年，冠破要求重做一个冠今年2月在医生A处进行常规拆冠、取模、制作保护冠、试戴冠，由于冠有些高，让患者试戴几天，并多次调he，最后粘固。半月后，患者感觉局部非常不适，上下牙齿紧咬，每天必须咬烟斗才舒服些，医生A、医生B多次治疗无明显效果，曾经因为痛苦3次半夜急诊治疗；来我处会诊，当时检查，冠已经修复，无早接触，右上6叩痛（+），牙片根尖有小阴影，咬合关系好，上下颌明显看见间歇性的痉挛，面肌抽搐，痛苦面容；当时处理：1.拆除冠修复，观察；2.使用神经调节药物。2日后，患者又找医生C，给予拔除患牙；然而牙齿拔除后，患者症状明显加剧，除上述症状外，晚上不能睡眠，烦躁不安，开始向医院投诉；我再次会诊，询问了心理方面的其他情况，感觉是明显的心理障碍引起的口腔症状，给予：1.心理疏导；2.抗焦虑治疗；3.肌肉松弛药物；4.神经调节药物；5.其他。。经过一个月治疗，紧咬现象缓解，当时患者仍然不舒服，多次医院投诉，并向报社投诉，后医院进行院内会诊，增加了心理医生，会诊结果和我一致，要求患者配合治疗。拔牙后3个月，患者感觉拔牙处非常不舒服，手不停的抚摸，治疗仍然同上，治疗3个月，面肌抽搐也缓解，睡眠恢复正常，当时由于拔牙处不适，又去其他2家医院一个月内做了2次牙槽嵴修整术，手术后自觉好了半月，又感觉局部非常难受，其他医院推托没有办法，只好又来本院，一周内二次半夜急诊，又看了医生D、E。。最后又找了我，我给他的意见是：1.信任医生，配合医生治疗；2.说明这次发病原因，以及原来症状恢复的原理；3.告知什么情况用什么药物控制症状；现在的情况又处于稳定中，但是仍然需要药物维持；

这个病例说明了：1.有时小事会变大事；2.处理不当会变**；3.临床医生需要重视心理疾病；4.本病的原因是患者存在心理上的潜意识的问题，咬合过高和拔牙是诱因；口腔症状是患者表现的心因性躯体症状；



病例二，女性，30岁，广东人；因持续性舌痛2年来我处就医；患者二年前因美唇去美容店做吻唇手术，以后发现唇部反复肿胀、脱屑，在大医院诊断为慢性过敏性唇炎，经过多次治疗效果不明显，数月后感觉舌痛难受，症状逐日加重，曾经去上海、北京、湖北、广东等大医院诊治，诊断为灼口综合症、舌痛症、舌炎、慢性过敏性唇炎。。各种治疗方法均无明显效果，后来在网上发现我站有口腔心理治疗，联系后乘飞机来我处看病，检查，唇部轻度肿胀，无糜烂，舌无任何病变可见，其他有睡眠差、颈部不适、注意力不集中、舌痛以早上明显，整天想舌痛，影响生活和工作；当时检查了心理量表：SAS=38（正常25）SDS=40（正常25）；当时我考虑还是心因性的舌痛，吻唇引起的唇炎可能是诱因，所以制定了心理治疗的方案，停止所有原来治疗的药物；结果，半月后患者感觉有效，一个月后症状基本消失，用药半年后开始逐日减量，现在已经近一年；症状虽然有波动，但是患者自诉和原来比较，一个是不能忍受的，一个即使出来也是比较轻，现在仍然用小剂量的抗焦虑药物维持，病情稳定中；


病例三，男性，50岁，本地人；因舌痛1年来口腔心理门诊就医；患者的经历中，在10年前，其邻居小孩在玩耍时拿了某单位埋在地下的放射性镭针，放在家里一段时间，后被发现，处理、搬家、长期观察，几年后，知道邻居家有人患肿瘤，故始终有一种恐癌心理，一年前先感觉舌不舒服，后发展疼痛，持续性，影响工作，多家医院检查均没有发现舌的异常，但是，舌痛越来越严重；检查：舌体正常，无溃疡和糜烂，活动正常；心理量表测试表面患者焦虑和郁抑指标高于正常；同时伴有焦虑的心态，睡眠差；当时仅仅给患者上了一课有关放射性镭的性质、放射原理、放射距离，对人体的影响，解除了患者的恐惧心理，没有使用任何的药物，半月后，舌痛自然消失。

病例四，女性，50岁，教师，本地人，因牙齿紧咬半年伴有严重的抑郁症状；该患者是小学的一位优秀教师，工作很负责认真，工作压力比较大，半年前开始出现因牙齿疼痛，治疗后不痛了，但是出现不自觉的间歇性的咬牙习惯，需要吃硬的零食，以后逐渐频繁、症状加重，口腔内必须有东西咬着才能略有缓解，晚上不能正常的睡眠，发展到不能正常的工作，校长让她在家休假，但是症状无好转，曾经去医学心理研究所，因为SAS和SDS均>60（>50需要住院治疗）属于典型的抑郁症，医院叫她立即住院治疗，患者不愿意，来我处就诊；检查：严重痛苦面容，双侧咬肌明显痉挛，可以听到明显的牙齿碰撞声，张口受限，伴有颈部肌肉的紧张；因为诊断比较明确，原因可能是工作过分紧张，牙痛可能是诱因，所以，给予常规的抗郁抑和抗焦虑治疗，开始效果不明显，又建议去上海医学心理研究所，同样让她住院，患者又不愿意，继续治疗，后与本地心理专家求教，增加“得巴金”（精神药物），一周后，患者又去上海治疗，在途中突然症状消失，没有看病又回来了；以后继续治疗了一年时间，症状控制。

对于这种患者，口腔科治疗的风险很大，因为抑郁症的**率非常高，如果碰到类似患者必须动员去医学心理门诊治疗！

叶*

不好意思，忘记表明是转贴了。

在*你

好贴~~~~~