这次真没辙了,给点意见【锁骨骨折】

c****0 · 发表于 2007-6-29 14:39

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患者,XXX,女,41岁,车祸伤.术前,术后一周,术后一月的照片

[ 本帖最后由安康医生于 2007-6-29 23:43 编辑 ]
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日* · 发表于 2007-6-29 16:44

导致这种结果的原因很多，患者的原因主要为不适当的活动，过度活动；医疗方面主要为骨折的类型，术者的经验，操作（是否应用丝锥？血运特别是碎骨的血运有效保护？选材是否合适？）但办法总是有的，尽早的干预，避免更多的影响:1.局部制动，配合接骨药物内服，有愈合的可能；2.手术，取出内固定，改用钢针贯穿固定，但穿针方法要注意，要从近端穿出后再打向远折端，这样针体在骨中的部分比较长，植骨，要充分，必要时，用钢丝逢扎骨块，达到稳定。本人不主张用更长的钢板，因为那样会破坏更多的血运。预后应该是好的。

[ 本帖最后由日月于 2007-6-29 16:54 编辑 ]

日* · 发表于 2007-6-29 16:47

补充一下，若不稳定，可以辅以张力带钢丝，本人在处理粉碎性锁骨骨折时，常用的方法。

f***h · 发表于 2007-6-29 18:59

.对于此例患者，应该说钢板有点短，骨折两端原则上至少应该有3枚螺钉。可以想象，该患者术后患肢没有良好的制动，导致螺钉松动。最近一期的《国际骨科新进展》上有一短篇报道，是国外的关于锁骨骨折的，通过手术与保守治疗两组对照，最后结论还是手术效果好。以前的观念，锁骨骨折可做可不做，应该改变。手术的目的不是简单的对位，还要坚强的内固定。现在，该患者应该取出原内固定，更换一个更长的，6到8孔的钢板，可以植骨于骨折处。一点拙见。

l****n · 发表于 2007-6-29 19:10

手术复位是很好的,但固定不够坚强应该是失效的主要原因,现在只有重新固定,可用7孔钢板,保持骨折远近端各有3个螺钉,其远端的第一或二孔可用拉力.做好病人的解释工作是关键,愿朋友好运!

c****0 · 发表于 2007-6-29 20:08

补充一点：术中丝锥肯定是用了。不解？以前做的都是六孔的钢板，也都没问题，患者虽说没有运动但谈话中得知常在解手时一患肢协助提裤子。求助：目前是马上从做还是可以观察一段时间再做？

l****n · 发表于 2007-6-29 23:20

只要病人愿意就应该马上做

精**爱 · 发表于 2007-6-29 23:27

简单点:去除原固定,采用直径2.5的克氏针由断端逆行穿入.

f***h · 发表于 2007-6-30 10:27

克氏针是有限内固定，尽量少用，无法克服旋转。以前遇到的一个患者，中年肥胖女性，一期手术选择克氏针钢丝固定，后来也是出现类似情况，出现退针，骨折端移位。

k****0 · 发表于 2007-6-30 12:57

手术复位是很好的,但固定不够坚强应该是失效的主要原因,现在只有重新固定，早期可用8字绷带固定限制一下活动，我个人都用髓内针固定，你也可试试，做好病人工作。

d***7 · 发表于 2007-6-30 15:57

我们曾经用过克氏针髓内固定+记忆合金板髓外固定+植骨，获得了成功。可以试一试

赵* · 发表于 2007-6-30 16:26

我认为首先是内固定钢板短了，建议还是取出内固定钢板，改用克氏针固定加骨折周围植骨比较好些，无论从病人的方面还是我们都相对妥些。

推*周 · 发表于 2007-6-30 21:06

固定的钢板短了，稳定性不够
可以用8孔的解剖钢板，愈合应该不是问题
我遇见过一个在其他医院用钢针固定一月后失败来我院的，我们就用解剖钢板加植骨，愈合良好。一年后已经撤除了内固定
一点愚见，祝你好运！

c****u · 发表于 2007-7-1 00:46

补充一点：术后患肢制动时间不够，应用三角巾悬吊2月。

梁****6 · 发表于 2007-7-4 13:27

取出内固定，改克氏针逆行穿入，钢丝固定

钳**扎 · 发表于 2007-7-4 13:56

手术复位是好的,但患者术后活动时间过早,将功能锻炼的概念理解错误,过早用力.负重,造成骨折不愈合.现在只要患者愿意应马上手术,植骨,加长解剖钢板固定.祝你好运.

t****j · 发表于 2007-7-4 14:47

第一次手术的钢板是短了。同意使用坚强内固定，断端两边最少3枚螺钉。
第二次手术，我想，两种方法都可以的，主要是看患者的身体情况和术中要注意尽量减少软组织损伤，达到微创，并且坚强内固定，预后应该是好的。祝朋友好运！！！

w****1 · 发表于 2007-7-5 20:18

出现问题原因1）骨折粉碎，中间骨折块缺血骨折不易愈合；2）内固定从X光片上看有一定不足；
处理有二个办法：1）如果患者有意见，可以考虑按新鲜骨折处理，用外固定观察。2）如果患者没有意见，积极手术治疗，选用锁定钢板，另外植骨。

w****j · 发表于 2007-7-5 20:55

病人活动不当和固定不够坚强应该是失效的主要原因.本人认为应该取出钢板,克氏针固定,并8字外固定制动.

p****r · 发表于 2007-7-8 21:43

这样长的骨折线应该选个长的钢板，在中国首要是坚强固定，要不患者天天折麽你！

柳* · 发表于 2007-7-8 22:10

手术是唯一选择保守无意义1选择长孔钢板远近各固定三枚螺钉一定植骨2选择2.5克氏针固定各离断面1公分钻孔钢丝固定断端植骨

带*钉 · 发表于 2007-10-30 10:48

　　　建议重新做手术，该用克氏针内固定，三角巾悬吊一个月，我以前也碰到过．后来重做，效果不错．

古* · 发表于 2007-10-30 12:15

手术失败原因：1 病人未很好的进行患肢保护（方法a术后继续8字绷带固定4周 b 患肢三角巾悬吊4周）2 手术钢板长度不够（至少远近端各三枚螺钉固定）3钢板选择不当，老式钢板不贴附（应选用7-9孔锁骨S型钢板或7-9孔重建钢板固定）。
目前处理：重做手术，取出内固定，用7-9孔锁骨S型钢板或7-9孔重建钢板固定。骨折断端植骨。术后继续8字绷带固定4周，患肢三角巾悬吊4周。

古* · 发表于 2007-10-30 12:19

克氏针固定不能很好控制旋转，易退针，不做首选。

s****7 · 发表于 2007-10-30 13:11

钢板短是一方面原因，但术后应交代患者要严格制动，三角巾悬吊。目前处理：建议做患者思想工作，尽快手术干预，植骨，钢板可再长点，术后一定交代患肢严格制动！！！

w****4 · 发表于 2007-10-30 17:55

谢谢

x***1 · 发表于 2007-10-30 19:19

我们也有1例6孔钢板用了4枚螺钉固定，后来螺钉松动成角但愈合了，考虑其原因是固定螺钉太少不坚强。

x****2 · 发表于 2007-10-30 20:42

记忆合金内固定+自身髂骨植骨
或重建钢板内固定+自身髂骨植骨

长**雕 · 发表于 2007-10-30 21:11

原因：固定的钢板太短，不稳定，术后没很好制动。

治疗：取出内固定，改克氏针逆行穿入，钢丝固定，无需植骨。

l****e · 发表于 2007-10-30 22:28

进来学习学习

[创伤] 这次真没辙了,给点意见【锁骨骨折】

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