不明原因腹痛1年余

d****u

                      病例摘要

    患儿，男性，6岁，以"间断性腹痛伴呕吐1年余，再发1天"收住。患儿于1年前无明显诱因出现腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为胃内容物，约6-8次/日，无咳嗽、发热及腹泻症状。曾先后就诊于重庆医科大学附属儿童医院、东莞市高步医院、南方医院、东华医院；①、重庆医科大学附属儿童医院（06.8.27）脑电图：异常脑电图；腹平片示：肠道运动性改变。胃镜提示：浅表性胃炎。②、南方医院（06.10.10）脑电图：同龄组不正常的脑电图；全消化道钡餐提示：未见明确病变；头颅及腹部CT：未见异常；胃镜检查：未见异常。 ③、东华医院（06.11.04）胃镜示：慢性充血渗出性胃炎。脑电图示：轻度异常，诊断：十二指肠球炎、慢性充血渗出性胃炎。给予抑制胃酸分泌（洛塞克）及对症疗。腹痛、呕吐，反复发作，且有一定的周期性，每1-2周发作1次，于2007.3.13就诊于我院，以"腹痛原因待查"收住。查体：神志清，痛苦面容，心、肺听诊无异常，腹软，有腹鸣音，肝、脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，生理反射存在，病理反射未引出。每次发作时症状与体征不符。3.13立位腹平片示：左侧腹区肠腔积气明显；腹部CT:幽门管处胃壁似增厚，约0.9cm（腹痛发作时），肝、胆、脾、胰未见异常；腹部（高频）彩超示：肝、胆、脾、胰未见异常，未见肿大的淋巴结；全消化道钡餐未见异常；血铅在正常范围；血、尿淀粉酶示：无异常；肾功正常；乙肝两对半（-），肝功r-谷氨酰转肽酶10IU/L（11-50IU/L），胆汁酸25.1umol/L（0-12umol/L），余均正常；结核抗体（-）；血、尿、粪常规：无异常，未发现虫卵。以"慢性出血性胃炎，十二指肠球炎，非特异性肠系膜淋巴结炎"给予抗感染（头孢哌酮舒巴坦）、抑制胃酸分泌（奥美啦唑）、支持及对症治疗6天症状控制后出院。于3.28再次出现腹痛、呕吐，入院后作立位腹平片提示：左上腹肠管及胃泡积气，右下腹髂窝处高密度影，结合临床考虑阑尾影；肠道B超提示：无异常。血沉、血糖、RF、ASO、CRP均正常；脑电图提示：中度异常脑电图，以慢波为主；乙状结肠镜检查：直肠粘膜未见异常；经过强日光照射2小时尿颜色无变化，诊断"尿卟啉病"依据不足。考虑：腹型癫痫。给予"苯**"片6mg/kg/日，分2次口服，在服用此药的第11天，再次出现呕吐、腹痛症状。

    疑问：1.诊疗过程中我们还有什么遗漏的吗？！请指出。

          2.您考虑的诊断是什么？有什么较好的治疗手段？望指教！谢谢各位!

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-4-21 04:12 编辑 ]

如*手

提出几点看法:1.测量每日胃液量及总酸量.2.检查胃泌素值.
卓艾综合征待排除.早期不易查出且定位存在较大困难,腹部CT及彩超不易查出.建议行以上检查.

[ 本帖最后由 如来手 于 2007-4-20 18:31 编辑 ]

y****n

试试中医治疗呀．曾经有个患儿情况于楼主所诉相象．呵呵．就６付中药治愈．小建中汤．．．．．．总花费不到２０人民币．．．

j**x

我的一些看法
患儿病症特点:
  1      第一次  胃镜提示浅表性胃炎
          第二次  胃镜检查：未见异常   (不知道是否处于腹痛、呕吐的缓解期？）
          第三次  胃镜示：慢性充血渗出性胃炎  
  2      腹痛、呕吐，反复发作，且有一定的周期性，每1-2周发作1次
  3      腹痛，同时伴有呕吐症状。腹痛以脐周为主，偶波及上腹部。呕吐物为
                  胃内容物，约6-8次/日，无咳嗽、发热及腹泻症状。
  4     十二指肠球炎、慢性充血渗出性胃炎，腹型癫痫治疗效果不明显
诊断   异位胰腺？（十二指肠、幽门管处）
          异位胰腺诊断极为困难，其原因为:（1）临床表现不典型，位于胃、十二指肠的异位胰腺可表现出慢性胃炎或溃疡病的症状;（2）常规检查方法如B超、胃镜等常不能明确诊断;（3）由于病例少见，临床医师在诊断时容易忽视。
         内窥镜检查与活检：位于胃、十二指肠内的异位胰腺，可行胃镜或胰胆管镜检查，了解其部位、大小和形态，并同发生于胃、十二指肠内的其他疾病进行鉴别。如能看到胰管开口，就能明确诊断。活检证实为异位胰腺组织时，可以肯定诊断。

李*

腹部CT：肝胆脾胰未见异常。
异位胰腺是否考虑？

f****8

呵呵，吧u排除异位胰腺炎