不同体姿对不同软组织损害病灶的影响

针*药

软组织损害无菌性炎症受到挤压、牵拉与振荡三种**时可加重对局部感觉神经未梢的化学性**产生临床疼痛症状。弄清了软组织损害病灶无菌性炎症**感觉神经出现临床疼痛症状机制对于分析不同体姿下引出临床征象有着十分重要的意义。
坐位与双腿站立位皆属于脊柱直立位，此时骶髂关节面上所承受的应力有着相似的分布规律，在临床工作中注意保护骶髂关节的结构完整，尤其是前下部骨性结构的完整，尽量减少骶髂关节周围韧带的损伤，尽可能地修复韧带的损伤，以维护骶髂关节的正常功能。但坐立位与双腿站立位时腰骶部软组织、髋外侧与大腿根部软组织存在着不同的应力机制；所以当然腰臀股区域软组织损害时可因不同的**而出现不同的临床表现。坐位时：枕肩三角区域软组织可因低头**与腰前屈**共同产生牵拉性**，如果此区域存在着软组织损害时，可引出疼痛或不适体征；腰骶部的背阔肌、腰背筋膜、骶棘肌相对受到牵拉性**，臀后侧的臀大肌、髋外侧的阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌也受到牵拉，如上述区域存在着软组织损害时皆可引出临床征象；此**下，大腿根部内收肌群处于松弛状态，也没有受到挤压性**，即使存在着软组织损害时也无临床征象引出。坐位时由于腰脊柱向前侧倾斜，髂嵴区域的腹内外斜肌、腹横肌腹直肌与菱锥肌因腹内容物抵抗相对受到挤压性**，所以如果髂嵴部与耻骨联合上缘区域上述腹肌附着处存在着软组织损害时可引出临床征象。坐位时骶髂关节受到自身载荷的挤压，特别是骶髂关节前侧的关节襄受到的挤压应力最大，所以当骶髂关节相关稳定结构的韧带与关节襄存在着软织损害无菌性炎症时，久坐可引出腰骶部的局部临床征象，因此**下腰骶丛处于相对松弛状态，所以即使髂后上嵴内上缘与骶髂关节内侧缘深层存在着极其严重的软组织损害时，也没有腰骶丛受**的下肢放射痛征象引出；即使患者坐位时出现小腿外侧酸胀等不适感，也属于髋外侧软组织受牵拉**向下传导的结果。坐立于硬性物体上时，如果坐肌结节区域存在着软组织损害时，产生的挤压性**会引出局部坐骨结节区域的疼痛症状而无下肢的放射痛，因为附着于坐骨结节区域的所有软组织皆处于松弛状态而没有受到牵拉，所以此病灶的**性疼痛不会沿着软组织纤维向下传导。坐位时髋外侧的阔筋膜张肌处于相对放松，而其与臀大肌汇聚于粗隆区域的髂胫束、臀后区域的臀大中小肌却皆相对受到牵拉，如上述区域存在着软组织损害时，这种牵拉性**可引出臀部酸胀不适等软组织损害临床征象；同时长时间屈髋时，髋关节襄前方受到挤压性**，如果关节襄存在着软组织损害时，可引出髋外侧深在部位的酸胀不适感。坐位时股前侧有股四头肌处于松弛状态，所以不论多么严重的髌下脂肪垫损害，股四头肌起点区域软组织损害皆没有临床征象引出。站立位时：髋外侧的阔筋膜张肌、臀中肌与臀小肌、髂胫束维持骨盆稳定，相对受到牵拉，如果此区域存着软组织损害时可引出临床征象；严重的髂翼外三肌附着处软组织损害在站立位时由于支持骨盆稳定的髂翼外三肌牵拉性**可引出向下传导的小腿酸胀感觉体征；    站立位时，髋关节为支撑自重的支点，可受到挤压性**，如果髋关节襄存在着软组织损害时可出现髋部深在的临床征象；同时骶髂关节受到自重的挤压性**，如果骶髂关节相关韧带与关节襄存在着软组织损害时，可出现腰骶部的局部临床征象，即使特别严重的骶髂关节前侧腰骶丛区域存在着软组织害时也不会出现腰骶丛受**的征象。站立位时由于股四头肌为稳定膝关节而产生牵拉应力，此应力对髌下脂肪垫传导产生挤压性**，如果严重髌下脂肪垫损害时，这种挤压性**可通过关节襄向后侧传导，除可产生腘窝局部的疼痛不适症状外，如果**到紧帖关节襄后方与后外侧行走的胫神经与腓总神经时，可引出腘窝局部与小腿后侧、后外侧的疼痛或酸胀不适体征。如果踝关节区域存在着软组织损害时，自重的挤压性**可引出损害区域的疼痛或不适体征。单腿站立位时支撑侧骶髂关节受到挤压性**应力最大，如果该侧骶髂关节内存在着软组织损害时，可引出临床疼痛症状。
仰卧位时：仰卧伸髋伸膝位时：腰骶部浅层的腰背筋膜、骶棘肌、臀部的臀大中小肌和阔筋膜张肌皆受到牵拉性**，如上述区域存在着软组织损害病灶时可引出临床症状；但此时骶髂关节未受到站立位时那么强的自身载荷挤压性**，所以严重骶髂关节区域软组织损害会在此**下临床疼痛症状大大减轻。仰卧屈髋屈膝位时：因臀部的臀大、中、小肌和阔筋膜张、股二头肌、半腱肌与半膜肌皆处于松弛状态，同时也减轻了臀腿部软组织对骨盆向下的牵拉应力，因腰背筋膜与臀筋膜相延续，所以此**下也相对放松了腰骶部的腰背筋膜与骶棘肌，大腿根部内收肌群同时也处于松弛状态，即使腰臀部与大腿根部存在着软组织损害时，也会使疼痛征象减轻。侧卧位时与仰卧位引出软组织损害临床征象机制相同。行走功能位时：人体行走运动不是直线前行，而是依靠内收运动来完成的。身体重心移向对侧时，股四头肌与内收肌配合收缩以髋关节为支点将下肢远端拉向前产生移位，当完成向前移位时，身体重心跟随前移；此时另一侧下肢股四头肌极度舒张，臀后侧起自坐骨结节止于胫骨粗隆内下方及小腿筋膜的半腱肌与起自坐骨结节止于胫骨髁内侧面的半膜肌、起自坐骨结节及股骨嵴外侧唇止于腓骨小头的股二头肌收缩将完成下肢后伸；所以当大腿根部内收肌附着处与坐骨结节区域存在着软组织损害时，人体行走过程下肢的后伸运动牵拉性**除引出臀部的疼痛征象外，严重软织损害疼痛可沿着软组织纤维传导出现大腿后侧至膝关节外侧与小腿的传导痛。在下肢的内收前行与后伸运动中，髋外侧的髂翼外三肌也受到牵拉性**，如此区域存在着软组织损害时，除出现臀后侧、臀外侧的疼痛症状外，其疼痛可沿着髂胫束向下传导致大腿外侧、膝关节外侧与小腿外侧。平地行走时中于膝关节屈度要求不大，所以股四关肌收缩不明显，相对于髌下脂肪垫挤压程度不大，即使膝关节髌下脂肪垫损害较严重，临床疼痛征象不明显；但膝关节襄与滑膜存在着软织害无菌性炎症时，行走过程中自身载荷的挤压性**可引出膝关节疼痛症状。如果股四头肌挛缩时，大腿不能达到正常后伸，也可增加膝关节髌下脂肪垫挤压**出现疼痛征象。上楼与下楼时膝关节区域可产生两种**而分别出现不同疼痛征象：上楼时因股四头肌收缩增加对髌下脂肪垫挤压性**出现疼痛；同时臀后侧的股二头肌、半腱肌与半膜肌受到牵拉性**，如果上述软组织存在着损害现象，除可出现臀部、大腿部疼痛外，也可出现膝关节后区域或小腿外侧区域的疼痛症状。下楼时股四头处于松弛状态，身体自重到达地面时反冲应力作用于膝关节，如果膝关节襄或关节内滑膜存在着损害性无菌性炎症时，下楼到达地面时反冲应力的振荡性**可引出膝关节疼痛征象。如果下楼行走抵达地面时腰骶部疼痛是地面反冲应力的振荡性**所致。腰脊柱各种功能位状态**软组织损害病灶机制：弯腰时，骶棘肌与腰背筋膜、臀部后侧与大腿后侧软组织均受到牵拉性**，如骨骼附着处存在着软组织损害时，根据软组织损害的程度除可出现腰骶部疼痛外，还可出现臀部、大腿后侧、小腿后侧与后外侧的牵拉性疼痛症状。因弯腰时腰、骶、臀部浅层软组织受到的牵拉应力最大，所以此功能位可反应腰、骶、臀部浅层软组织是否存在与损害的程度。在腰脊柱后伸功能位时，虽然骶棘肌与腰背筋膜也处于收缩牵拉应力，但小关节与骶髂关节必受到挤压性**，如果小关节与骶髂关节存在着软组织损害时，当腰脊柱到达超伸展的后伸位时会引出腰骶部局部区域疼痛症状；所以腰脊柱后伸时引出软组织损害疼痛是挤压的机械性**所致。腰脊柱旋转与侧弯时根据引出征象软组织受到牵拉或挤压情况也可引出软组织损害的疼痛征象。枕肩三角区域软组织损害与体姿的关系：前锯肌起于1-9肋，止于肩胛骨内缘。由胸长神经支配。其作用是外旋及外展肩胛骨，使肩胛骨紧贴于胸壁上。因此，麻痹后肩外展受限并出现翼状肩胛。斜方肌起于枕骨、项韧带、C7-T12棘突和棘间韧带，止于锁骨、肩峰和肩胛冈；副神经支配，功能为肩胛骨外旋及内收。大小菱形肌由C5发出的肩胛背神经支配。主要功能是肩胛骨内收。肩胛提肌起自于上4位颈椎的横突后结节，止于肩胛骨的内上角，作用为上提肩胛骨。稳定盂肱关节的肩袖肌群：由冈上肌（外展上臂）、肩胛下肌（内旋上臂）以及冈下肌和小圆肌（外旋上臂）组成，肌腱止于肱骨大小结节及部分外侧颈部，为联合腱，似袖口，故称肩袖。它有悬吊肱骨、稳定肱骨头、协助三角肌外展上臂的作用。肩袖是肩关节活动中的解剖弱点，特别在负重转肩时（如投掷、扣球）很容易受伤。大圆肌主要是肩关节的内旋肌，但于肩前屈位时都有较强的后伸作用。冈上肌、冈下肌是由肩胛上神经支配的，此神经途经肩胛上切迹及肩胛冈根部的骨性凹陷。三角肌起于锁骨、肩峰及肩胛冈，止于肱骨干的三角肌粗隆，是肩部最强大的外展肌肉。其前部纤维可助肩关节的前屈及内旋，后部纤维后伸及外旋；它受腋神经支配。背阔肌起于胸7棘突至骶骨，止于肱骨结节间沟的内侧。有内收、内旋及后伸肱骨的作用。肱二头肌：其长头起于肩胛盂上结节，肌腱在关节内下行，通过结节间沟穿出与关节囊连接的滑膜鞘。它是人体唯一在关节内行走的肌腱。结节间沟较窄，老年人尤窄，沟上有横韧带保护以防腱滑脱。由于腱鞘较窄，所以很易磨损引起腱鞘炎并续发断裂。肱二头肌的短头起于喙突。两个头的肌腹向下逐渐合而为一，再向下又分成两个头，分别止于桡骨结节及前臂内侧腱膜。二头肌除可以屈肘及使前臂旋后外，还可稳定肩关节，并于肘伸直肱骨外旋位时，有外展肱骨的作用。肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，在盂肱关节襄后部外侧头起于肱骨体后面，桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方，三个头合成一肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。综观上述解剖可知：肩关节的上举功能引出疼痛征象可由于肩袖与肩关节区域受到挤压与牵拉性**可引发软组织损害产疼痛症状，同时上举肩关节时肩胛骨背面的冈下肌与大小园肌、背阔肌同时受到牵拉，如果此区域存在着软组织损害时，也可引出肩胛骨背面与肩关节区域的疼痛症状；在外展上臂时，胸大小肌、喙肱肌与喙肱韧带、肱二头肌短头、三角肌前侧受牵拉性**，如果上述区域存在着软组织损害时，可引出临床疼痛征象。由于肩袖具有协助三角肌外展上臂的作用，所以如果肩袖区域存在着软组织损害并在上举外展上肢时肩袖上部可受到挤压性**而引发疼痛征象；当肩袖区域存在着软组织损害时，因为肩袖具有悬吊肱骨、稳定肱骨头作用，所以在上臂提重物时增加了对此稳定结构的牵拉性**而引发此区域的疼痛症状。颈脊柱功能活动体姿与腰脊柱功能体姿引出临床征象相同：当颈前屈时枕肩三角区域浅层的斜方肌受到牵拉应力最大，由浅入深牵拉应力逐渐减小，所以颈前屈时引出临床征象必属于枕肩三角区域软组织损害受牵拉性**所致；颈脊柱后伸时，其小关节受到挤压性**，如果小关节区域（包括上面附着的多裂肌与回旋肌）存在着软组织损害时，必然引出临床征象；当颈脊柱侧弯时，对侧斜方肌、胸锁乳突肌、头夹肌等受到牵拉，如果这些区域存在着软组织损害时，会引出相应临床征象；因屈侧小关节受到挤压性**，如果此时小关节区域存在着软组织损害时，也可引出临床征象；因椎间孔外周无直接应力软组织附着，即使椎间孔区域存在着软组织损害时，也是继发于相应神经根支配区域软组织损时，其背根节释放的P物质形在的无菌性炎症，当消除了该神经支配区域软组织损害后，背根节区域的无菌性炎症皆会自然消失。但当椎间孔区域存在着无菌性炎症时，颈脊柱侧弯时屈侧椎间孔区域受到挤压性**可引出相应神经支配区域的疼痛或痛麻征象。颈脊柱旋转时其软组织附着处可受到牵拉或挤压性**.