【讨论】间断发热一月伴眼睑浮肿四天！

绿**儿

患儿，男，两岁，一月前无明显诱因出现发热，39度左右，治疗后无发热，停药后又发热，为不规则性，38度左右，4天前出现眼睑浮肿，尿量稍减少，其它部位无浮肿。白细胞15500,肝肾功能血脂正常，C3也正常，血沉19mm/h。支原体阳性。
小便常规：蛋白（＋—）给予阿奇霉素，速尿等治疗后体温可降至正常，但时有低热。眼睑仍浮肿。
请问是怎么回事？谢谢！

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-3-26 19:31 编辑 ]

永***会

问题：1、一个月间断发热，期间间隔最长的时间是多长？
            2、眼睑的浮肿是双侧对称性？4天一直肿？有没有下午消失早上加重？
             3、查体情况没写，有没有感染灶？比如咽部、颈部淋巴结、双肺，心脏情况？有没有皮疹、舌体？
             4、白细胞分类？
             5、支原体阳性，是抗体还是DNA  ？
             6、、除了间断发热和浮肿，没有其它伴随症状？比如：呼吸困难、精神活动情况。
建议：1、完善以上资料。便于大家参与。
            2、常规做心脏、肾、输尿管B超、胸部XX线检查，排除大的问题。
            3、如果持续发热一个月，血白细胞这么高，建议做血培养加药敏。如果分类异常，有大量的幼稚细胞，需要做骨髓检查。
            4、结缔组织病需要排除。查抗核抗体、抗SS-DNA抗体、抗SM-DNA 抗体、类风湿因子等。
印象：1、单纯血管性水肿。
            2、发热原因待查   
治疗：先尽快完善检查，继续抗感染治疗。
期待最终结果。

[ 本帖最后由 永远的体会 于 2007-3-26 20:13 编辑 ]

绿**儿

回复：
1、最长间隔四五天。
2、眼睑的浮肿是双侧对称性的，第二天比较明显，用了速尿后稍减轻，从早到晚都浮肿。
3、咽红，扁桃体无肿大，淋巴结无肿大，双肺，心脏听诊无异常，无皮疹。
4、以中性升高为主。
5、支原体DNA阳性。
6、没有其它伴随症状，精神食欲可，大小便无异常。
7、肾脏B超无异常，血培养无细菌生长。
　　感谢您提出的宝贵经验及耐心答复！不胜感激！

永***会

也感谢您的提供，答复1说明发热还是连续下来的一个病，2说明水肿是持续性的，与睡眠的姿势关系不大，3说明没有常见部位的感染，没有皮疹基本排除川畸病、**等发热时间长的常见病毒感染等疾病，4说明还是细菌感染，5说明是近期支原体感染，6、7结合以前的资料基本可以排除泌尿戏本身的问题。
长期发热，还是应该排除结缔组织病，做免疫指标的检查。目前治疗，建议大环内酯类和头孢类联合，动态观察有无贫血、溶血、肝肾功能。
希望继续报道。

绿**儿

加用丙球2.5静滴后，患儿已有两日没有发热，出院了。眼睑还是有轻微的水肿。
考虑免疫功能低下伴反复呼吸道感染的可能性大，只是眼睑浮肿不知道怎么解释好！
再次感谢永远的体会不遗余力的帮助！

永***会

感谢你的提供，相互学习，动态观察吧，希望孩子没事。告诉家长晚上少喝水，另外要枕枕头，哭后别立即入睡。有的孩子眼皮就是厚，也许平时不在意，等有了病了，过于仔细。:handshake

绿**儿

好的。另，在***里经常拜读到你给别人严谨仔细的答复，感动之余很受鼓舞。向你学习！！！

永***会

过奖了，我们是医生，我们更是朋友，朋友需要相互帮助和鼓励，感恩的心，感谢有你！:handshake