【讨论】**医生的无奈做法

j****2

最近收治一个腹股沟斜疝病人，男，39岁，病史2年+，已经降入阴囊，最大约10*12，常规手术治疗后第二天，发现阴囊肿大，未作特殊处理，7天拆线后出院。期间向病人解释为手术后正常肿胀，曾做利水、消肿等处理效果不佳。术后两周复诊，查B超，显示液性包块。拟诊断：睾丸鞘膜积液。免费予以穿刺抽出淡黄色液体约200ML，以后间断穿刺3次，抽出50---100ML不等。并逐渐向病人解释：与手术无关，需要另外交费治疗。因病人性格一贯老实。但始终认为肿大与手术有关，属于医生失误。最后**医生再次免费予以睾丸鞘膜切除（鞘膜已经液性增厚，无法翻转），病人自行消炎治疗直至拆线。。。。。教训1、做医生要详细体格检查，全面分析病情。教训2、尽量不要与老实人打交道。。。。。。。。:L :L :L :L

l****8

请描述一下手术过程记录

做斜疝手术时，横断疝囊后，下面的疝囊怎么处理的？
如果未行处理术后可以引起积液，这和手术有关！
还有，术前查体没有发现睾丸鞘膜积液？

如**在

此人还是老实,要是不讲理的旧不会这样简单就解决了,(常规手术治疗后第二天，发现阴囊肿大)我想和手术肯定有关

m****o

开疝气会开出鞘膜积液？哪本手术学上的并发症，没听说过，请了解的老兄从机理上解释一下，涨学问了：）

2****g

　１．术中对远端疝囊是否作过处理？
　２．术前是否发现合并有睾丸鞘膜积液？
　３．再次手术时术中所见是什么问题引起的？
　４．这不能说是医生的无奈，而是说明医生的解释工作没有做好．
　５．在某种情况下，医生要对患者表示理解．　

铭*雨

这个患者由病史、体征，可以诊断腹股沟斜疝。但是“常规手术治疗后第二天，发现阴囊肿大。术后两周复诊，查B超，显示液性包块。穿刺抽出淡黄色液体约200ML，以后间断穿刺3次，抽出50---100ML不等” 这些说明手术肯定有问题。手术中高位结扎疝囊不彻底，内还口当时应该是做了内荷包缝合，留有较大的间隙，腹水进入阴囊，形成积液。手术时应该将疝囊横断后，进行缝扎或结扎，千万别留有缝隙。至于远端疝囊，不必剥除，一般是不会产生积液的。本人做了多年的疝手术，还没有发现残留的远端疝囊产生睾丸鞘膜积液的。

教训：1、做手术要仔细的操作，一定要将横断后疝囊，进行完全的缝扎或结扎，千万别留有缝隙。
           2、出现问题后，不要全责怪病人，他们对手术不懂，手术前一定要做好解释工作，使他们知道手术风险和并发症。
           3、手术后出现并发症，医生要仔细分析，找出原因，总结经验教训。

[ 本帖最后由 铭铭雨 于 2007-3-22 22:33 编辑 ]

w****y

如果术前就存在，就是医生查体欠仔细。

w****9

怎么可能术前就存在呢!
这是疝囊较大,远端止血的不充分,渗液积聚而形成.事实上早期抬高阴囊就可解决问题!后期处理偏晚.应该吸取教训.
至于免费二次手术,那是你实在是太缺乏医生的经验.
手术前\手术后与病人及其家属要沟通,要让病人明白就算是小手术我们都是非常重视的,病人自然会理解,否则就是**的隐患！

卢*

如果远端疝囊较大，应该处理，首先止血要充分，剥离疝囊不要太广泛，疝囊底部可切除1cm左右的疝囊，有效预防积液。积液是一种疝手术后的并发症，向患者术前要交待。少量积液3个月后可吸收。教训也是经验，只是不要在同一个问题上再总结经验。:handshake

w****i

考虑原本就有交通性鞘膜积液,术前未明确,可以交通性鞘膜积液合并疝气.
其实没有什么,考虑手术后也不能那么快造成200毫升液体后又出现100毫升,因为手术方式为疝高位结扎,疝修补术,一定就不是原来疝囊处出现的液体,考虑为精索鞘膜积液.
诊断:疝气合并精索鞘膜积液.
治疗:1疝高位结扎术,疝修补术.鞘膜积液切除术.
应该收1.5的手术费就好了.应该不是手术造成,而是2个病同时出现造成的漏诊.:lol:


补充:如果手术造成,应该血肿及水肿几率要大,出现积液少见.原因,疝囊已经高位结扎,且后壁以加强.

[ 本帖最后由 wuyaaini 于 2007-3-23 11:26 编辑 ]

s****a

学习了.:lol: :lol: :lol: :lol:

晓*

手术前就存在鞘膜积液,或手术引起的阴囊积液.术中出血多止血不彻底的应放引流.

醉**跳

术前查体不够仔细，患者术前是不是就是鞘膜积液，如果术中查疝囊不大，将睾丸挤向切口，查下有无问题，可能避免很多事。现在当医生就得随时提高警惕。

p****n

做手术要仔细的操作，可以将疝囊完全剥出

j****2

:L :L :L 最近太忙了，没有顾得上看帖子，对不起各位师傅了。解释一下：1、本例患者病程较长，疝囊较大，斜疝诊断明确，没有考虑是否合并积液实属经验不足:L :L ；2、手术予以完整剥离，故早期肿大考虑阴囊积血，予对症处理，两周后穿刺所见，再次解释已经没有回旋余地了，所谓泼水难收。是以有此感慨吖

c****8

此人还是老实,要是不讲理的旧不会这样简单就解决了

c****8

我也最近在普外实习呢 呵呵

h****5

对于疝囊较大的病人，没必要完整剥离，阴囊放置引流条可以避免积液。尤其对于巨大疝的病人阴囊放置引流条可以说是必须的。