【讨论】讨论大家这例骨折(胫骨平台、胫腓骨骨折）的治疗方法！

郑*毅

这样一例骨折，无神经及血管损伤，如何选择手术方案？
选择胫骨近端解剖型钢板好像钢板的长度不够，又不可能选择髓钉。
想听听大家的意见，多谢赐教！ :handshake
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建议楼主按规定格式发病案讨论贴！否则将不予评分！谢谢！－－－安康医生

[ 本帖最后由 安康医生 于 2007-3-13 00:53 编辑 ]
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郑*毅

平片所见：该患者为一关节内骨折，胫骨上段有较大的骨折块，关键是胫骨平台外侧塌陷，而且从平片不能很好的观察外侧平台塌陷的细节:(

q****s

这个病人可以这样做：
1、做膝关节外侧髌旁切口，远端必须达到骨折端的远端
2、进入后近端就是打开关节囊，显露胫骨平台，可以非常清晰的显示平台塌陷及外侧半月板损伤情况，这个病人的外侧平台肯定是有塌陷，具体塌陷的程度可以通过术前的CT冠状位MPR以明确，可能合并有外侧半月板的损伤，如果是撕裂，且行次全切除，如果是附着部的撕裂，以不可吸收线重新修复
3、外侧塌陷平台的复位：胫骨外侧有劈裂骨折，首先将这个骨折块翻书样翻开，将骨块撬拔复位，根据骨缺损程度决定是否行植骨，然后恢复关节面平整，将劈裂骨块复位后以两枚克氏针临时固定，这个克氏针必须设计好位置，直接套入高尔夫板中。
4、干骺端及胫骨上段的骨折可以先复位后，自前向后以拉力螺钉固定，使其成为简单骨折，最后再复位平台与干骺端的骨折
5、内固定物的选择可以用高尔夫板，这个够长。
6、这个手术最关键就是关节面的恢复，必须全面观察并以克氏针临时固定。
7、胫骨外侧劈裂骨折可能是Gerdy结节处的，复位时候如果有困难，可以将髂胫束不完全切断以帮助复位，最后再修复。

l****n

外侧平台和胫腓骨骨折是肯定的,好象内侧平台也有骨折,是高能量损伤,半月板和内外侧副韧都有可能损伤,术前应作CT+三维,MRI以便进一步了解损伤情况.
   手术可选用高尔夫钢板,有足够的长度来满足本骨折的固定需要,手术先恢复外侧平台,两枚克氏针固定;复位胫骨上段的骨折，自前向后以两颗拉力螺钉固定.选足够长的高尔夫钢板,保证远端能上3-4孔锣钉并固定;平台下植骨是肯定要做的.内侧平台根据CT+三维情况,用T板固定.

a****u

1.该骨折为胫骨平台双髁骨折、腓骨近端粉碎性骨折。胫骨部分以schatzker未能很好的分类，以OTA分为41C3.1型。
2.该骨折必为高能量损伤所致，应该有开放性创面。
3.应该认识到这么严重的损伤，关节内的结构是很难幸免于难的。且外髁塌陷，髁间隆突处也为一片压缩骨片（外侧明显），前、后交叉韧带需于术前检查并摄膝MRI。半月板损伤，犹其外侧，一定存在。关节应该是肿胀的。
4.有条件应于术前行三维重建CT片，以明确骨折程度，并避免**。
5.手术内固定物，视经济情况，首选内、外侧双切口，双钢板固定，术中勿过度牵拉皮肤，以防中央皮瓣坏死。先恢复外侧平台高度，再内侧平台，C臂满意后，以高尔夫板贴实后，两枚加压螺钉固定关节面，依次紧固。内侧以T板（较之外侧钢板尽可能选小一些的），斜拉两枚加压钉再依此紧固。组织条件不好的，以外侧一枚钢板也可，可以选用加长型的，下端骨折处以螺丝钉前后加压。
6.组织条件不良者亦不妨以外侧高尔夫板固定后，内侧以外支架固定，于近端自内向外固定内髁，远端以斯氏钉进一步稳定骨块，一般上、下共二枚即可稳定，且针眼不难处理。
7.二期再关节镜重建ACL或PCL，同时LM成形。一期为免关节肿胀过重，发生筋膜室综合征，不主张修补半月板。（需于术前与患者沟通明确）。:lol:
8.术后可早期功能操练，每六周复查股四头肌力及关节活动度。:victory:
9.术后不要忘记将片子发上来分享:handshake

h****1

T型外固定架固定，切开后胫骨异体骨移植，可行钢丝固定

h****h

建议手术内固定治疗。原因有二：1．胫骨平台骨折，关节面不平整；2．胫骨平台后倾角过大，手法复位效果往往欠佳。若非如此，保守治疗未尚不可。手术中的细节问题不再赘述，关键是复位关节面并以克氏针临时固定（应做好植骨的准备），然后复位胫骨上段骨折并用拉力螺钉固定，最后再复位干骺端的骨折。内固定物的选择可以用高尔夫板。术中应特别注意两个问题：恢复胫骨平台关节面的平整、恢复平台正常的后倾角。至于半月板损伤的问题，可在术中一并处理。另外，术前一定要详细地做一**格检查，注意腓总神经是否有损伤的情况，以免以后被动。

[ 本帖最后由 hnhgsh 于 2007-3-13 17:40 编辑 ]

l****4

胫骨平台双髁骨折,以OTA分为41C3.1型.胫骨外侧有劈裂骨折，首先将这个骨折块翻书样翻开，将骨块撬拔复位，异体骨移植支撑,,外侧钢板固定,内侧AO架外固定,以防膝内翻.

铁**心

锁钉钢板胫骨外侧平台解剖型的能解决这问题。

我**乡

用ＡＯ外固定架固定就可

天**朗

治疗方法首选牵引后，应用ＬＩＳＳ钢板螺钉系统固定，不切开，不用植骨，闭合穿．

s****2

可以取胫前正中切口，向两侧分离，分别用两块锁定钢板固定。
因胫骨上端为松质骨，固定不牢固，锁定钢板可以很好的解决这个问题
起到一个内固定支架的作用
粉碎性骨折，需术中值骨，保持关节面的平整是首要问题。