【资源】顽固性呃逆

w*h

顽固性呃逆(intractable hiccup , IH) 多发生于有器质性疾
患的患者,常因严重影响进食、讲话、正常呼吸和睡眠,加之精
神和躯体的沉重负担,给患者带来了很大的痛苦,甚至可导致
患者死亡。IH 的发病机制目前仍不十分清楚,治疗方法较
多,但疗效不一,下面仅对近年来IH 的治疗作一综述,以便于
我们临床治疗时依据病情选用或参考。
1 　一般疗法
1. 1 　深吸气后屏气法　患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓
缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神**和进食过
快引发者。
1. 2 　按压双眼球法　患者闭目,术者将双手拇指置于患者双
侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。
此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,
心脏病患者慎用。
1. 3 　按压眶上神经法　患者平卧位或坐位,术者用双手拇指
按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手
拇指交替旋转2～4 分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
1. 4 　(吞) 吸食烟雾法　取一长圆形的一端开口的硬纸筒(患
者可以自己制作,纸筒口径以刚好能盖住口唇为宜),用火点
燃碎纸屑后放进硬纸筒内,然后使其熄灭,产生烟雾后立即将
纸筒开口端紧压在患者口唇周围,留出鼻孔,嘱患者张口把烟
雾吞下(忌用抽吸法),吞烟时间1～2 分钟。或者选用赶紧的
人指甲,剪碎后和烟丝混匀卷成纸烟点燃抽吸。
1. 5 　牵舌法　患者取仰卧位或半卧位,张口,伸舌,术者用消
毒纱布裹住舌体前1/ 3～1/ 2 部分,轻轻向外牵拉,以患者稍
有痛感为度,持续30 秒钟左右后松手使舌体复位。此法可重
复操作。
2 　封闭疗法
2. 1 　膈神经阻滞疗法　此方法要求术者必须熟悉局部解剖
并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处
理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。谢昌厚等[ 1 ] 主张作双
侧阻滞效果更可靠。
2. 2 　颈椎横突旁封闭疗法　向第3 、4 、5 颈椎横突穿刺注入
药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5 颈神经,扰乱
呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环,增强自
身调节能力,从而达到治疗目的。裴爱珍等[ 2 ] 在治疗神经根
性颈椎病引起的IH 时分别按压双侧内关穴,先左侧,后右侧,
同时观察呃逆有无减少或消失。选择按压有效的同侧行颈椎
旁注射,可获得较满意效果。
3 　体外膈肌起搏器治疗
　　自1988 年谢秉煦等[ 3 ] 发明体外膈肌起搏器以来,该仪器
在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的
同时,也不断用于IH 的治疗,并取得了很好的疗效。膈肌起
搏器治疗呃逆的机制是它产生的电脉冲**胸锁乳突肌外缘
的膈神经,干扰膈肌异常兴奋性收缩的反射弧,从而恢复其正
常的节律,达到治疗目的。
4 　西药治疗
4. 1 　调节电解质药物　文献报道患者电解质紊乱,特别是伴
有低血钠、低血钙、低血镁、低血钾等,经补充电解质后呃逆得
到终止或明显缓解。低血钠致呃的机理不明,但IH 的发生与
血钠降低有着密切的关系[4 ] ;低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌
的应激性增高,即阈值降低。临床上可出现一系列神经2肌肉
应激性增高的表现,加上一些患者进食少和长时间卧床,胃排
空减弱和胃液潴留,迷走神经受到**, 从而导致IH 的发
生[ 5 ,6 ] 。
4. 2 　肌松药　① 巴氯芬(baclofen 商品名脊舒),为神经性传
导抑制剂γ氨基丁酸(GABA) 的衍生物,主要作用于脊髓运动
神经元的GABA 受体, 其抗呃逆的作用机制未明。陈协辉
等[ 7 ] 认为:一方面可能是对神经传导抑制作用,从而缓解平滑
肌、膈肌痉挛使呃逆停止;另一方面它可能通过对中枢的镇静
作用达到抑制呃逆中枢而制止呃逆发作。用法:每次10 mg ,
每日2 次,口服;最大剂量为15 mg , 每日3 次。陈协辉等应用
总有效率98 % 。② 盐酸乙呱立松片(商品名妙纳) 是一种新
型肌肉松弛剂,范丽静等[ 8 ] 认为其止呃机制为:一方面作用于
脊髓,抑制脊髓反射;另一方面作用于γ运动神经元减轻脊索
的灵敏度,从而阻断其反射弧,缓解膈肌痉挛,减少痉挛膈肌
膈神经、迷走神经的进一步**;并作用于血管平滑肌,改善
血流。用法:60 mg 口服或胃管注入,每天3 次,饭后服用。
4. 3 　抗精神病药　① 氟**醇5 mg 静脉滴注或肌注1～2
次/d , 好转后改为口服维持。② 氯丙嗪25～50 mg , 每天3 次
口服,但此法在老年患者尤其有心血管病者应慎用。氟**
醇和氯丙嗪抗呃逆的作用可能与其阻断上行网状激活系统,
抑制膈神经的兴奋性有关。
4. 4 　抗抑郁药　① 多虑平25～50 mg , 每日3 次口服。其抗
呃逆的机理可能是一方面通过其中枢及周围抗胆碱作用,另
一方面通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢停止呃逆的作
用。② 阿米替林30 mg , 每日3 次口服。
4. 5 　中枢兴奋药　① 利他林10～20 mg 肌注,反复发作者可
重复注射。其终止呃逆的机理可能是通过中枢内脏神经的调
节作用,亦或使膈神经过度兴奋而达到抑制状态。② 尼可刹
米0. 375g 肌注,止呃机理不明,可能是该药对呼吸中枢的兴
奋作用,使呼吸加深加快,膈肌活动度增大,达到缓解膈肌痉
挛终止呃逆。
4. 6 　钙离子拮抗剂　① 硝苯地平10～20 mg 舌下含服或吞
服,每日3 次,一天总量不宜超过60 mg 。② 盐酸氟桂嗪10
mg , 每天2～3 次,口服,待呃逆停止后改为每天1 次口服巩固
治疗。③ 尼莫地平舌下含服及口服治疗顽固性呃逆也取得了
较好疗效。
4. 7 　麻醉剂　① 利多卡因50～100 mg 持续静滴,每天2～3
次,可用1～7 天,但应注意心律监护。其止呃机理可能为调
节植物神经或反馈影响中枢神经系统而抑制膈神经。② 磷酸
可待因30 mg 口服,止呃机理可能是抑制中枢神经,减弱膈神
经的过度反应,同时直接抑制或松弛膈神经。
4. 8 　抗胆碱药　① 安坦又称苯海索,是中枢性抗胆碱药,临
床上多用于治疗震颤麻痹。用于治疗本病每次4 mg , 每日3
次口服,用药2～3 天。② 东莨菪碱0. 3 mg 肌注或阿托品等
药物肌注。
4. 9 　抗癫药　① 丙戊酸钠用量:每次0. 2 g , 每天3～4 次,
逐步加量,直至控制发作。张敬军等[9 ] 认为丙戊酸钠治疗呃
逆的有效剂量个体差异很大,获得满意疗效的剂量为0. 6～
2. 0 g/d。② 苯妥英钠每次0. 1 g , 每天3 次,以中枢性呃逆效
果较佳。
4. 10 　抗肿瘤药　华蟾素每次2～4 ml 肌注,每日2 次,或静
脉滴注,每次10～20 ml 用5 % 葡萄糖注射液500 ml 稀释后缓
慢滴注。其止呃机制不详,可能与直接或间接抑制呃逆中枢
有关。
4. 11 　止吐药　① 恩丹西酮是一种高选择性52HT3 受体拮抗
剂,常用于化疗所致呕吐的防止,王钟杰等[ 10 ] 用其来治疗本
病,取得了良好的效果,他们认为其止呃机制为抑制中枢神经
与周围神经的52HT3 的释放,使原本兴奋的膈神经达到抑制
状态,解除膈肌痉挛。② 胃复安多用来作穴位注射。
4. 12 　碳酸酐酶抑制剂　乙酰唑胺0. 25～0. 5 g/ 次,每天3
次,其止呃机理可能与抑制神经系统的碳酸酐酶有关。
4. 13 　其他药物　其他如地巴唑、**、丙咪嗪、维生素B1 、


打嗝儿的医学名称叫呃逆或膈肌痉挛，是人们在日常生活中经常
遇到的一种现象（症状），主要表现为，在不由自主的急促吸气后，
声门突然关闭，以至于发出一种特有的声音，这种声音连续出现，就
是呃逆。呃逆轻者，持续数分钟或数小时，常不治自愈；重者，24小
时不止，甚至连续发作数日乃至更长，使患者疲惫不堪，十分痛苦。
　　呃逆的发生是膈肌痉挛所致。膈肌为什么会痉挛呢？原因在于直
接支配膈肌的是膈神经或迷走神经。此神经来自第3、4颈椎脊髓根的
神经节（此处称呃逆中枢，此中枢上面还受延髓控制）。故凡有影响
上述部位的某种因素存在，即可引起膈神经或迷走神经反射，导致膈
肌痉挛，发生呃逆。引起呃逆的病因主要有：
　　中枢性：是脑内疾病直接或间接影响延髓或颈髓的缘故。常见的
疾病有脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、颅脑损伤和心脑血管意外等。
　　反射性：是膈神经或迷走神经受**引起。凡胸腹腔脏器的病变
或胸腹手术**膈神经或迷走神经，都可出现呃逆。轻症呃逆，可出
现在进食后，这是由于食物通过食管末端时，**膈神经所致。神经
过敏者，当上腹部着凉或大笑使膈肌大幅度运动时，也可诱发呃逆。
　　精神性：癔症患者可因大量吞咽空气**膈肌而引起呃逆。
    呃逆时应采取的治疗措施
　　1.积极治疗病因：如呃逆是因某种疾病引起者，当疾病好转或治
愈时，呃逆也会随之减轻或消失。
　　2.功能性轻型呃逆的治疗：对偶发轻型功能性呃逆，可用深呼吸
后屏气、或吞咽食物、或快速饮水、或搔扒咽部诱发恶心呕吐等方法，
使呃逆停止；对精神性（癔症性）呃逆可用暗示疗法，并辅以镇静剂
或氯丙嗪和泰尔登等药物口服。
　　3.顽固性呃逆的治疗：所谓顽固性呃逆，是指呃逆持续数周乃至
数月以上不止，用一般方法治疗无效者。根据国内的经验报告，现综
述如下，可选用其中之一，常能取得良效。（1）东莨菪碱。用东莨
菪碱0.3～0.4mg肌注，每6～12小时1次，直至呃逆停止。（2）氟哌
啶醇。氟**醇5mg，每日3次口服，一般2～3日见效。呃逆停止后，
再用药2～3日以巩固疗效。（3）**。用**5mg静注，注射后
通常15秒见效。（4）指压推拿法。方法：①患者坐位或平卧，术者
双手拇指用力按压两侧眶上神经处，以能耐受为度，双拇指再交替旋
转2～4分钟，并嘱患者有节奏地屏气，可见效。②用拇指、食指指腹
斜向上用力按压止呃穴，以局部感觉酸胀为度，呃逆可止。（5）华
蟾素。用华蟾素2～4毫升肌注，每日2～3次。一般用药1～2次后呃逆
减轻，3～4日后症状显著减轻或完全消失。（6）利他林。肌注利他
林20mg，无效者2小时后再重复注射。（7）中药。方剂：空沙参、麦
冬、生地、全当归、甘栀子、生白芍、女贞子、川楝子、柿蒂、川黄
连等，煎服。以上药剂，曾治愈过呃逆持续1年以上的病例。（8）抗
癫痫药。用抗癫灵100mg，安定5mg，每日3次口服，2周后能控制发作。
（9）吞咽烟雾疗法。方法：取一长圆形硬纸空盒，一端开口，用火
点燃纸屑，放进纸盒内，然后使其熄灭产生烟雾，立即将纸盒开口端
紧压在患者口唇周围，留出鼻孔，嘱张口作如吃食物动作，吞咽烟雾，
但忌吸入烟雾。吞咽1～3分钟，呃逆即可停止。然后，用中药旋覆代
赭汤合丁香散加减，服用2～3剂，可巩固疗效。本法的机理是，吞进
大量二氧化碳气体，可增加血中二氧化碳浓度，从而可使膈肌痉挛缓
解。（10）针灸或穴位注射。方法：①同时**两侧内关穴，多数患
者**1次即愈，如3次无效，可在同一穴位注射氯丙嗪或阿托品，能
使疗效提高。②在两侧内关穴，注入维生素B1100mg、维生素B650mg，
无效者2小时后重复1次。③前两天用维生素B1分别注入“耳穴膈”和
“神门”皮下，然后交替**以**穴4日：中皖、鸠尾、内关、膈
俞、合谷、中府、足三里、三阴交。用上法曾治愈一呃逆两年半的患
者。

医***子

我正好有个这样的病人，明天试试

欠*

以前遇见几例顽固性呃逆用尽我所有办法都不能解决。今天看了蓉儿的帖子受益匪浅  。谢谢！

忍*

很实用的帖子,先收了,遇到病人也试试!谢了.

f****g

这个贴子挺好,实用,就是有点麻烦,我们用654-2,胃复安,舒肝健胃丸等效果也挺好的,大家可以试用,不过654-2和胃复安得分开用

潇**子

楼主分析的透彻！方:lol: 法简单，适合基层，写的不错！再接再厉！花香送上！:lol: :lol: :handshake :handshake :handshake

纳*

治疗方法越多的疾病越是治疗效果不好，原因很简单：如果一种方法就管用的话，还去研究那么多方法干什么？

g****3

贴子很好
就是有一点麻烦．
说一个简单的；氯丙嗪２５mg 口服　一次就行　特别是顽固性呃逆

陈*

其中医分型：
    1，风邪客胃，病人有受风寒史。
    2肝胃不和，其有生气史。
治疗：
     1，解表和胃，降逆止呃加拔罐[中府，肺腧，中脘，等。
     2，疏肝理气，镇肝降逆，用旋覆代赭石汤加减。如此诊疗少有不愈，望验证，交流。指正。