【讨论】胆道术后综合征

b****0

近日连续收了几个胆囊切除术后反复上腹痛病人，严重一例黄疸高热。在爱医查了下似乎没有这类的帖子，所以发点自己的体会和疑问。大家多多讨论。
所谓胆道术后综合征是指：胆囊切除后出现的一系列与胆道有关的症状，如右上腹 剑下疼痛，性质可为绞痛，胀痛或者是肋部重压感，疼痛可放射至肩背处。可伴恶心呕吐，便秘腹泻。严重者可出现黄疸 高热等中毒症状。早年大家认为是人体在失去胆囊浓缩，排泄功能后的一个不适应过程。后来有有人认为是术前诊断失误，手术不彻底，手术操作缺陷和结石再生或是上行感染有关。特别是近年来认为是人为因素造成的意见更为突出。以下我就总结了文献上的常见几个原因“括号”内是我的疑问。
一，胆道因素：手术因素a肝内外胆管残余结石（如果术前bus未见结石难道以后胆囊切除病人常规也要探察？）b复发总管结石（这点我们医院一般在术前谈话会提到这点病人一般能够接受）。c胆囊管残留过长（这点没有说的了是医生的操作失误！）。d胆道损伤造成粘连影响胆汁排泄。（这点也没有说的是医生的责任）。e术前诊断不完全如肝内结石，总管结石（所以术前准备要仔细该复查bus就要做必要时候ct也要做，否则术后你自己难过）。非手术因素，最常见的就是oddi氏括约肌动力紊乱，瘢痕挛缩（这个是病人自己的因素比如有细小结石排除划伤括约肌造成其功能结构的意外，但是要确证则需要内镜帮助。不要随便下这个诊断以免不好解释）。
二，胆外因素：比如误诊食道裂孔疝，溃疡病，复发性AP或是合并邻近器官疾病，肝炎 肿瘤没有诊断出来。（如果病人术后发生胆道综合征那没有说的还是我们医生的责任，当然我想大多数同行不会犯这种错误。但是不得不小心谨慎，特别有时熟人来手术不该节省的时间和检查还是别省略 。）
三，有少部分人是找不道原因的。我就收了这样一个病人，在外院LC切除胆囊三个月后就发生胆道术后综合征，反反复复。做了 bus ct 胆道镜 胃镜没有阳性改变。
文献报到有30％－－40％的人曾经发生过术后综合征，其中50％为手术因素？！一般术后一周到术后五年都有发生的报导。我的疑问是真的都是这样吗，在现在的医疗环境里岂不是做个胆囊都危险重重。怎么和病人沟通？我相信每个手术医生都是有责任心的但是有些情况，比如bus ct都不能显示的小结石 比如oddi括约肌问题 比如现在要求不能大包围检查……这些又是我们能够控制的吗？！只有小心小心在小心了！
四，治疗上一般抗炎 制酸 解痉 都能好转。还可以试下大柴胡汤加减。:handshake

z****g

可以看看这个帖子，有详细讲解:
【分享】胆囊切除术后综合症（Postcholecystestomy Syndrome，PCS）也称胆囊摘除后遗症、再发性胆道综合症（RecurrentBiliary Tract Syndrome）…………

https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1056996&page=1#pid1720857

z*s

胆囊切除术后腹痛有一部分是因为术中将胆囊结石挤入胆总管。这与一味逆行切除有关。术中一定顺逆结合。有少数病人是因为奥狄括约肌功能障碍有关。需要胆道测压，MRCP，等检查。可行DST治疗。

h***b

一般胆囊切除术后，约12%左右的患者在3个月之后会出现不明原因的腹痛，原因至今未明。 胆囊切除术后，胆管括约肌功能紊乱诱发的解剖学基础是胆管括约肌高压段长度过长。 研究发现，若胆管括约肌高压段超过10mm，其胆囊切除手术后腹部疼痛的概率就会明显增加。这是由于胆囊切除后，胆管环形括约肌挛缩，导致排胆动力作用降低，难以克服过长的括约肌高压区段产生的排胆阻力，致使胆管扩张，胆汁排空时间延迟而出现腹痛。这可能也是 胆囊切除术后综合症的一种解释吧，呵呵！:lol:

b****0

受益匪浅 谢谢大家:handshake

c****0

遇到过的，功能性疾病