胆漏求助

晓*

腹腔镜胆囊切除术后胆漏,腹痛但腹腔无积 液,引流通畅每日约60ml,求助治疗方法.

9****a

请补充一下，术后时间，是否拨管，如何判断是胆漏

老*

量不大，无泛发腹膜炎，就没大事.但要小心否为肝外胆管损伤引起。查B超, 内镜置入鼻胆管引流并造影检查明确诊断。或核磁胆道水成像检查．胆囊管残株漏、胆囊床胆管漏：只要胆道远端通畅，保持通畅的腹腔引流、控制感染．多可在2～3周内自愈。辅以内镜置入鼻胆管既可判断瘘口位置、明确诊断（造影），又可促进胆漏的愈合。胆囊管漏量大者，可行腹腔镜下缝扎或钛夹夹闭，迷走胆管漏量大者在反复冲洗胆囊床创面后重新电凝处理，并在右肝下置管引流。但LC术后发生胆漏后往往胆囊三角区局部组织炎症充血、水肿明显，且质脆易撕裂。尤其对合并肝外胆管损伤者应积极采取开腹探查。关键是引流通畅，把胆漏，便成胆瘘，形成窦道就非常好处理。介入封堵等等。供参考。

[ 本帖最后由 老洪 于 2007-2-27 20:52 编辑 ]

晓*

今日术后8天,引流量日200ml,引流管通畅,无腹膜炎无腹痛,是否需要手术及手术时间?

老*

是正常进食后200毫升吧,只要胆道远端通畅，保持通畅的腹腔引流、控制感染．多可在2～3周内自愈。辅以内镜置入鼻胆管既可判断瘘口位置、明确诊断（造影），又可促进胆漏的愈合。故暂不手术.时间未到.

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-4 13:35 编辑 ]

p***c

保持引流通畅,如无发热,无泛发性腹膜炎不必开刀

大*

在允许的情况下，请楼主跟帖说明病情进展情况。

康**子

不需要手术  2个月后一般 会停的

几*

1：禁食
2：肠外营养
3：ERCP诊疗，鼻胆管引流
4：应用奥梅拉唑、奥曲肽及抗炎治疗
5：可以在鼻胆管引流的基础上腹腔负压引流
6：暂时不考虑开腹手术，因为目前无腹膜炎体征，腹腔局部水肿明显，开腹后处理较难。
7：必要时腹腔镜探查，但应考虑肝总管损伤，应做好解释工作。

j****d

该患者不一定要用肠外营养。首先做到引流通畅，有条件可行持续负压引流；其次可在胃镜引导下放置肠内营养管到空肠近端行肠内营养，引流出的胆汁一起回输，减少胆汁的损失。应用药物减少胃液和胆汁的分泌，可用生长抑素、质子泵抑制剂等。目前不需要手术治疗，等到窦道形成，逐渐将引流管换细，最后可用胶堵，有时不用堵可自愈，就象拔掉T管一样。

b****0

不知道楼主医院的条件怎么样,我按照我们医院的标准说说吧(普通二甲医院).
1.最重要的是解释工作,取得病人家属的理解支持.(大家别笑现在医疗环境下医患沟通是很重要的.也许是治疗的提前也不一定.)
2.充分引流:根据医院条件比如我们医院,先Bus 和CT帮助下确定积液最多的地方.然后置管,现在大多数医院已经普及单腔或是双腔深静脉导管.可以把它活用到引流上来.虽然引流量小但是第一病人痛苦小,第二不容易被大网膜堵塞,第三经济.再把它接到胃肠减压器上,呵呵一个简宜的负压引流装置就好了.
3.常规的禁食 每日热卡能量要足够,补充蛋白.在这个基础上制酸,生长素抑制剂,抗炎.如果病人经济条件差可以将引流的胆汁过滤加热后返饮(特别是引流量大的时候).
4.手术指征:腹痛变化 体温,如果出现腹膜炎体征,高热就不得不剖腹探察了.还有就是如果长时间漏胆不止,可能还是要开,因为可能漏口太大长不好了.经验值如果四周都不好就开吧,如果你要开也最好等四周(水肿消退后二次手术好点)
5.漏的原因多半和操作有关系,比如胆囊管处钛茄夹的组织太多水肿消退后松动.比如误伤胆总管.还有我曾经遇到过这样一个病例:钛茄离总管近了点,术者电勾不小心勾到,居然钛茄传电将总管烧个小洞(郁闷吧).当然也可能是胆囊床血茄掉了,那就更不用怕了,自己会好的.
当然如果你的医院条件更好,自然不用这些手段了.

[ 本帖最后由 baggio0010 于 2007-3-6 19:57 编辑 ]

洪**斯

继续引流,可以愈合!

晓*

该患者术后一直日200ml左右,第13天突然无物引出,B超腹部无异常,无临床症状,观察近日内准备拔管。分析胆漏原因可能是胆囊管夹闭不全造成，以后吸取教训。
                低分会员，而且病例有始有终，加分鼓励，期待你的 更多精彩。

[ 本帖最后由 大鹏 于 2007-3-11 20:56 编辑 ]

g****e

我觉得暂不行手术，关键是通畅引流，明确胆漏原因，记得我有一名病人，在外院行胆囊切除术后胆漏，是由于胆总管被误当成胆囊管扎了，胆囊管当成一般管道扎了，后由于胆道压力高后胆囊管被冲开，形成胆漏。手术急性期组织粘连水肿，若必要手术等大约3月后进行

晓*

昨日***拔管,B超及肝功能均正常,拔管后无异常。

萧*

LC胆囊切除术后胆漏
引流管是什么放的啊？
一个小疑问
是再次手术放的T管
还是后来单纯放的一个腹腔引流管啊？

晓*

手术时放的腹腔引流管,因为是急性胆囊炎发作,充血水肿严重,四周粘连,胆囊管水肿,钛夹夹闭不全造成胆漏.

l****3

保持引流通畅，关键是确实证实胆总管无梗阻，腹腔炎症无扩大，多能自行愈合