【讨论】该眼病患者的治疗方法

i****8

各位老师：
        今天接诊了一个病号！请问下该怎么处理。
     

      左眼视物不清，疼痛流泪10余天

      患者10余天前无明显诱因 出现左眼视物不清  疼痛流泪，无头疼、头晕，无眼胀痛、无恶心呕吐。
      家族无青光眼病史。  
  
     查：视力：右眼4.5    左眼50 cm / 手动     。     测左眼眼压 15/5 =61.75mmhg    左外眼睑无明显浮肿，睑结膜充血（++），球结膜充血（++），水肿（+），睫状充血（+），角膜雾状混浊，房水（++）。前房下方少量积脓，虹膜后粘连，瞳孔大小正常，对光反射消失，眼底未及。

      收住院患者拒绝。

       噻马心安 bid
       甘露醇 、头孢噻呜钠+ ** 静滴     
       50%GS+vitC2.0 静推
       托百士眼水 q2h
　   四环素可的松眼膏 qn
      碘必舒眼水  q2h

       本来想用玳瑁克斯的。 医院里没有。
      
  
       请问下  这个患者诊断该是什么？ 这个治疗怎么样？

[ 本帖最后由 inferno008 于 2007-2-10 12:41 编辑 ]

d****8

扩瞳很关键！

h****y

角膜有没有沉着啊,是不是青睫综合征啊

d****8

原帖由 haoziry 于 2007-2-9 22:04 发表
角膜有没有沉着啊,是不是青睫综合征啊

您仔细看看...象青睫综合征吗？:lol:

葡萄膜炎的可能性比较大！当然期待楼主进一步的跟踪报道，谢谢！

i****8

原帖由 dxy8858 于 2007-2-9 21:04 发表
扩瞳很关键！

眼压：61.75mmhg　　能扩瞳吗？

周*

本病例目前治疗主要是控制眼压以及加强抗感染、抗炎，待眼压控制稳定后给予扩瞳等治疗（个人认为抗生素应联合用药）。

李*

个人意见：
    诊断依据：1，视力眼前手动，混合充血，角膜浑浊，前房积脓，虹睫反应
             2，眼压61mmHg
    初步诊断：
             1，眼内炎
             2，继发性青光眼
    治疗：   1，查因
             2，抗炎，有条件者做培养和药敏，联合激素
             3，降压，甘露醇
             4，视N营养药
             5，对控制炎症后，如眼压反复，控制不好者，考虑手术治疗。

h****5

楼主为什么没有提供玻璃体的影像学资料？建议补充B超、彩超、CT检查资料。从以上资料分析，应考虑如下可能：1、葡萄膜炎继发青光眼；2、眼内肿瘤青光眼眼期；3、内源性眼内炎。当然不排除其它可能。建议进一步完善诊治方方案！

i****8

原帖由 hufuhua285 于 2007-2-11 10:50 发表
楼主为什么没有提供玻璃体的影像学资料？建议补充B超、彩超、CT检查资料。从以上资料分析，应考虑如下可能：1、葡萄膜炎继发青光眼；2、眼内肿瘤青光眼眼期；3、内源性眼内炎。当然不排除其它可能。建议进一步完 ...

我也想提供影像资料，可是县级医院资源有限，没法提供，只能口述了。。

i****8

这几天网路问题，没有来。现将患者近几天的情况说一下。

2月10日患者复诊 患者说无外伤史，血糖正常，

视力：左眼：1m／眼前手动　　　测左眼眼压 7.5/5=25.81mmhg 左外眼睑无明显浮肿，睑结膜充血（++），球结膜充血（++），水肿（+），睫状充血（+），角膜雾状混浊较昨日减轻，瞳孔区混浊明显，未见明显沉着，房水（+）。前房深浅可，房角可，前房下方仍有少量积脓，白色粘稠，虹膜后粘连，瞳孔大小正常，对光反射消失，眼底未及。

眼压倒是降下来了，由于患者仍拒绝住院治疗，继续给予前治疗，没有给予扩瞳药物，观察看看。

i****8

2月11日复诊

查：左眼视力：手动1米左右， 左外眼睑无明显浮肿，睑结膜充血（+），球结膜充血（+），水肿（+），睫状充血（+），角膜尚清，瞳孔区混浊明显，未见明显沉着，房水（+）。前房深浅可，房角可，前房下方无明显积脓，虹膜后粘连，瞳孔大小正常，对光反射欠佳，眼底未及。

给予 利多卡因0.2ml+**0.5ml+庆大霉素0.3ml球注
美多丽眼水 点眼 后20分钟 查：左眼视力：4.0
瞳孔区上方散瞳效果较好 下方粘连较重，散瞳不明显，瞳孔区积脓混浊明显。今天继续给予前治疗：

噻马心安 bid
甘露醇 、头孢噻呜钠+ ** 静滴
50%GS+vitC2.0 静推
托百士眼水 q2h
　 四环素可的松眼膏 qn
碘必舒眼水 q2h

明天再给予球注，观察看看。

i****8

12日患者来复诊。

查：左眼视力：4.1. 左外眼睑无明显浮肿，睑结膜充血（+），球结膜充血（+），水肿（+），睫状充血（+），角膜尚清，瞳孔区混浊明显，未见明显沉着，房水（+）。前房深浅可，房角可，前房下方无明显积脓，虹膜后粘连，瞳孔大小正常，对光反射欠佳，眼底未及。

给予 利多卡因0.2ml+**0.5ml+庆大霉素0.3ml球注
美多丽眼水 点眼 后20分钟 查：左眼视力：4.1
瞳孔区上方散瞳效果较好 下方粘连较重，散瞳不明显，瞳孔区积脓混浊明显。今天继续给予前治疗

i****8

今日患者未复诊，不过根据这几天的治疗总结：1.明确是感染性还是非感染性葡萄膜炎，有无全身感染灶或外伤史，特别是细小异物伤，必要时B超检查；积脓的具体情况，黄色还是白色，粘稠不粘稠；2.是虹膜后粘连还是瞳孔闭锁/膜闭？
处理：
1.检查健眼前房是否浅及房角情况，如果正常，予结膜下混合散瞳剂，同时阿托品膏麻痹睫状肌。这种情况下必须散瞳，继发性青光眼散瞳不会导致青光眼的加重。
2.如果考虑感染性眼内炎，需要细菌培养，必要时玻璃体注射抗生素，小心使用激素，如果光感不确及时玻切；如果是非感染性眼内炎，静脉大剂量激素冲击，结膜下或球后注射激素，抗生素可以不用。
3.药物控制眼内压。如果是瞳孔闭锁，等炎症控制后YAG虹膜打孔，没有控制好炎症一定不要动虹膜。如果只是虹膜后粘连，炎症控制后眼内压自会控制。