【即时求助】疤痕子宫引产

j****0

患者,女,22岁,G3P1L1,两年半前有人流史.两年前剖宫产术史,<刚两年零一月>,剖宫产术后一年带节育环,现停经4月,今要求来我院引产.
        检查;宫底高脐下两指,内诊检查,宫颈长，管形,质硬.
        B超检查双顶径4.0,胎心波动145次/分.肝功正常.
        治疗用利凡若羊膜腔注射,是疤痕子宫的禁忌症,息隐就更不用说了.
        继续妊娠条件也不允许!
        冒风险治疗用以上其中之一,万一发生意外,怎么办?<2007年我院规定,谁医疗上出的事,谁负责,本院不承担!>
        敬请各位同仁,有什么好的方法吗?在此谢谢!

[ 本帖最后由 彩虹 于 2007-2-8 19:57 编辑 ]

安*

利凡诺羊膜腔内注射引产在疤痕子宫时是慎用的。水囊引产是绝对禁忌，米索引起子宫破裂的几率比用利凡诺引产大的多。

当然，实施手术前，必须向患者及家属交待清楚可能出现的所有问题，并签字。如果出现先兆子宫破裂，必须行小剖宫产术。

临床工作中，也遇到这样的病例，行羊膜腔内注射利凡诺引产后，很顺利的生产。从注药到产程发动到胎儿胎盘娩出，必须专人守护观察！

彩*

原帖由 jianli6900 于 2007-2-8 00:53 发表
患者,女,22岁,G3P1L1,两年半前有人流史.两年前剖宫产术史,<刚两年零一月>,剖宫产术后一年带节育环,现停经4月,今要求来我院引产.
        检查;宫底高脐下两指,内诊检查,宫颈长，管形,质硬.
        B超 ...

       这个病例是关于疤痕子宫中孕引产的讨论，但此病历叙述不合常理，一般病史叙述都是以病症发生距现在的时间为准，按此理解两年半前有人流史，两年前怎么会有剖宫产史？
        对于疤痕子宫中孕引产是应慎重，否则有引起子宫破裂的可能。引产前超声检查胎儿情况同时，也要检查子宫切口处宫壁厚度情况。无异常者我们现在一般先用米非司酮促宫颈成熟，再行利凡诺宫腔内注射，严密监护宫缩及产程进展情况。虽然住院时间长了两天，但相对安全。个人浅见，仅供参考。

l****h

个人感觉疤痕子宫中期引产用利凡诺羊膜腔内注射还是比较安全的，我院多年来至少有几十例吧，还从未出现有子宫破裂。当然，术前检查和术前交待签字也是必要的，先讲清楚可能出现的严重后果，万一出现子宫破裂也不至于太突然。严密观察产程也很重要，发现异常及时处理，确保产妇安全。

j****0

:) :handshake 感谢各位同仁!:看过各位出谋献策,用米非司酮50毫克空腹3次<每天2次>空腹第3次后,羊膜腔注射利凡若100毫克第4次于昨天下午空腹,于2月10号5时开始下腹坠痛,23时宫口开约1公分,颈管消,宫缩强.患者无任何不适.正在观察中
        以后的情况继续汇报!

j****0

患者于昨天13时娩出一死男婴,长越19公分,胎盘,胎膜使用铅夹出来的<因为脐带很细拽断了>出血约100好升.患者很病情平稳.很感谢楼上各位同仁!!!:) :handshake <要不当时心理很不踏实,看过各位老师的指点心理才有头绪治疗.>

布*儿

引产术后要加点缩宫素。
一来利于子宫收缩减少出血
二来，利凡诺引产多少都会有些残留
加用缩宫素可以促进残留排出

j****0

:) :handshake 谢谢布丁儿,术后10%糖液500毫升加用20单位的缩宫素,边静滴,边铅夹胎盘,胎膜,感觉铅夹的差不多,宫颈注射缩宫素10单位,再用刮勺清理宫腔,直到宫腔有粗糙感为止,宫腔也在渐渐地缩小..经观察患者出血一直不多,于第2天下午自离出院!<因患者是第2次未婚>待我以后回访在继续想大家汇报!

w****8

我们医院也用用利凡诺羊膜腔内注射，我院1年1至少有几十例吧，还从未出现有子宫破裂。当然，术前检查和术前交待签字也是很必要的，先讲清楚可能出现的严重后果，万一出现子宫破裂也不至于太突然。严密观察产程也很重要，发现异常及时处理，确保产妇安全。