【讨论】这个左小腿前外侧巨大缺损怎样修复?再发 转腓肠肌外侧修复的术后图片

c***l

患者车祸使左小腿胫腓骨开放性骨折,行清创术和胫腓骨复位钢板内固定术,术后原开放伤口处皮肤肌肉坏死形成巨大缺损,该怎么样修复?
图片在下面...........(再发    转腓肠肌外侧修复的术后图片,请大家不吝指教.谢谢)

[ 本帖最后由 cncpl 于 2007-2-8 21:51 编辑 ]

c***l

图片很难发................
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c***l

再来一张角度大一点的
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y****w

伤口感染 骨和钢板外露   应去除钢板该外固定架固定   伤口按时换药  待感染控制后   **处植皮(带蒂皮瓣)

a****2

老兄这个你最好还是把你的Ｘ线传上来最好！
就你的相片来看，这个病人已经伤口感染 骨和钢板钢丝外露 ，那就应该快点吧钢板钢丝去处，清除坏死组织，待伤口的组织肉牙长好了，再做一个腓肠肢皮瓣转移．但是如果你的骨头没有长好的话那就要拆除钢板钢丝后还要上一个单边外支架固定骨头了．

s****7

本人觉得该去除钢板，改用外固定架，待控制感染后再做皮瓣。顺便说一下，该部位的骨折用高尔夫钢板很不好，极易出现创面不愈合、钢板外路！！！！

l****4

建议应去除钢板，清除坏死组织（包括已变黑坏死的骨组织），换外固定架固定  ，同时行 腓肠肌肌瓣或肌皮瓣转移，伤口置引流管冲洗。二期行植骨术。

Y****N

内固定钢板要去除，那些已经游离的碎骨快也要去除，防止钢板下引起感染。去钢板同时先做一次游离植皮缩小创面范围，二次再做皮瓣消灭创面，皮瓣可以选同侧带蒂、交腿、游离移植，骨缺损要分析X光片设计办法解决。

Y****N

我们遇到有类似病例，希望与你们交流学习，因我现在在窄带上网发照片比较困难，暂不能发给你们，很抱歉。这个病例消灭创面难度不大但骨缺损是个问题，希望大家发表意见讨论。

h****w

这样的病人接下来的后果可能就是骨髓炎、骨坏死等等，处理很棘手，个人认为目前治疗的重点是尽快闭合创面、防止感染，骨质和钢板外露不利于感染的控制和今后转移皮瓣的存活，建议如下：
1.取出内固定物、清创，改外固定支架、管型石膏或伤肢置Braun架上跟骨牵引维持骨折的对位对线，加强局部换药。
2.控制感染、局部软组织情况改善后尽快修复创面，将开放骨折变为闭合骨折。
3.创面较大、骨外露，局部皮瓣修复不太可能，选择远位带蒂皮瓣或肌皮瓣较合理，如背阔肌皮瓣等，交腿皮瓣可考虑，但不容易固定，病人2~3周内会非常不适。
4.对于胫骨开放性、粉碎性骨折伴有软组织损伤较重者早期处理还是以闭合创面、外固定比较稳妥，骨折可以留待二期处理，如能保持功能复位则不必二期手术，急诊内固定手术风险较大。
个人意见，仅供参考！！！

z****2

骨折的稳定是感染控制的重要条件,
该病例如果钉道没有积脓,松动,可以保留钢板,用比目鱼肌皮瓣旋转覆盖创面,利用肌皮瓣良好的抗感染能力来控制局部感染,局限的骨髓炎可待骨愈合后再作处理.
顺便说一句,你的手术剥离范围也太大了,一堆的死骨也能成骨(枯木逢春)?
选髓内钉可能更好些.

c***l

非常感激大家的支持,看后受益匪浅,当时还作了取髂骨植骨术,x光的图片迟些再发.我们作了转外侧腓肠肌肌皮瓣修复术+供区植皮术(胫骨钻孔).效果一般.我会跟进发布照片.

[ 本帖最后由 cncpl 于 2007-2-4 23:21 编辑 ]

c***o

我的个人意见：1.首要任务，取出内固定钢板钢丝～改为外固定架～
2.伤口分泌物细菌培养＋药敏，选择抗生素积极抗感染～
3.坚持每天伤口换药，用双氧水盐水冲洗，无菌敷料覆盖，创面可能要扩大，清除坏死组织要紧，这个时候不要在乎创面的大小了～
4.情况好转后予肌瓣移植～
我也遇到过这种病人，当时也是开放性伤口，胫骨平台骨折，急诊手术，术后小腿张力很大，张力性水泡出现，后来出现伤口皮肤坏死钢板外露～～经以上治疗最后病人康复出院～
我认为这种开放性伤口病人根据情况，若损伤大，估计术后病人伤口处皮肤张力会很大的，最好先清创缝合伤口，待肿胀消除后再予手术内固定～这样相对安全些～～
遇到这种病人，风险性一定要讲清楚，术前谈话肯定是要谈的～～术后根据换药情况也要和病人及家属及时沟通～～比如说你的伤口今天换药情况看张力很大～伤口皮肤很可能会坏死的，钢板外露等等都要讲讲，每天查房都可以说说～～不要突然有一天说你这伤口不行了，怎么怎么的～～病人肯定接受不了～～个人一点点经验～～呵呵，交流一下～

c****g

已可诊断慢性骨髓炎，立即去除所有内植物，清除死骨，用带血管蒂的游离皮瓣修复，如股前外侧皮瓣。可用超膝关节外固定支架固定。

s****q

我科遇到一个比这个还要严重的病例,骨髓腔内都是脓,换药时发出恶臭,尽管每次用双氧水冲洗,但因为是全段感染,还是难以清除.产生部分骨坏死,也是头痛之极.后来外露的钢板被部分肉芽包裹,还是难免会骨不连.

l****6

不好处理
首先要看全身情况，如果没有全身感染迹象，最好就是取出固定物，石膏托固定，加强换药，感染控制后可以使用外固定加固定
本人曾经处理过一例，开放型的，使用的是外固定架，最后因为全身条件不好感染了，不得不截肢！
这种情况农不好最后还是要截肢！很悲惨！

马*

我这里前一个月也有个类似的，是一个车祸引起小腿上段前外侧开放骨折并脱套，先在外院治疗已内定，后来脱套的全坏死后转来的，与你这很像。我们是先控制感染，换药后行腓肠肌肌瓣旋转盖住内固定物。后期行植皮效果还不错，已经愈合。

生***义

为什么要一期行钢板内固定呢？不懂:L

d****9

开放性骨折最好是上外固定架.上内固定风险太大,我就\吃这样的亏了.现在马上取出内固定钢板,行外固定架,伤口清创生肌膏换药吧

c***l

术前和术后的x光片,照的不好请放足眼力看吧.

[ 本帖最后由 cncpl 于 2007-2-7 17:26 编辑 ]
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c***l

修复后的初步效果

[ 本帖最后由 cncpl 于 2007-2-8 21:36 编辑 ]
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w****4

我有个病例差不多，去除钢板及钢丝，清创，腓肠肌肌皮瓣修复创面，外固定支架固定骨折，骨缺损等二期创面完全愈合后处理。

z****o

去除内固定尽快外固定
支持以上