精索静脉曲张2年，发现镜下血尿＋＋＋。

d****1

患者李××，19岁，发现左侧精索静脉曲张2年；
B超显示：双侧精索静脉曲张，左侧较重；左肾实质内可见扩张静脉；
偶有左侧下腹部隐痛；
尿常规发现镜下血尿＋＋＋；

请各位同行提出自己的诊断意见、最佳治疗方法！

y****n

有症状及B超已经确诊，最好尽早手术，以免影响生育功能。

d****1

我其实考虑，患者表现的静脉曲张应该是表象，应该有深层次根源，请各位多多指教！:)

l*q

如果精索静脉曲张是表象的话，应该想到左肾静脉受压综合症的即胡桃夹现象的可能性，因为该患者左肾实质内亦见有扩张静脉，左侧精索内静脉又注入肾静脉，此病的常见症状为血尿。诊断胡桃夹现象，应从严掌握标准，即使胡桃夹现象阳性者，不一定都有血尿症状，必须排除其他可能导致血尿的疾病才能诊断为胡桃夹综合症，否则会延误疾病的正确诊治。
左肾静脉受压综合症   
又称胡桃夹现象，是指行走下腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉有受压现象。常于青春期生长速增，椎体过度伸展等情况下出现受压。其后果常反复出现血尿。运动可为诱因。也有伴腰部不适、腰痛。常在年龄增长或侧支循环建立后症状可缓解。个别严重的需手术治疗。药物无效，饮食无关，不适宜运动。血尿多时更宜休息，不宜运动。
  　　随年龄增长，腹主动脉与肠系膜上动脉夹角处的脂肪及结缔组织逐渐增加，将使症状改善或消失，故可暂随访观察。

h****u

支持斑竹的看法！

无****6

我同意版主的意见,应完善检查排除继发的静脉曲张,在决定治疗方案

d****1

B超检查已排除肾结石可能，且未发现明显腹腔肿物，血常规报告正常，目前暂未做CT或MRI检查；但左肾静脉受压综合症可能性很大。
如果是左肾静脉受压综合症，请问一下治疗方案，具体介绍一下内、外科治疗手段，先谢谢了！

x****o

左肾静脉受压综合症又称胡桃夹现象，是指行走下腹主动脉和肠系膜上动脉之间的左肾静脉有受压现象。常于青春期身长速增，椎体过度伸展等情况下出现受压。其后果常反复出现血尿。运动可为诱因。也有伴腰部不适、腰痛。常在年龄增长或侧支循环建立后症状可缓解。个别严重的需手术治疗。药物无效，饮食无关，不适宜运动。血尿多时更宜休息，不宜运动。