请大家谈谈该病人的修复方式

七*

XXX,女,66岁,因面部多处外伤入院.
狗咬伤.

左额部皮肤缺损约:3*3.5CM
左颜面部皮肤缺损始于内眦部止于鼻翼延长线约2CM.深达骨面.可见碎骨.下泪小管断裂.
此为伤后7日的照片.
请大家谈谈该病人的修复方式.鲜花和积分恭候!:victory:

[ 本帖最后由 七狂 于 2007-1-19 22:13 编辑 ]
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七*

右颜面部皮肤缺损约4*4CM

[ 本帖最后由 七狂 于 2007-1-19 17:14 编辑 ]
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z***7

一孔之见。首先清创，生理盐水冲洗，双氧水冲洗，庆大释液冲洗，肥皂水刷洗，清除污物，重建新鲜创面，寻找泪小管断端尽量吻合，探查内毗韧带是否断裂，吻合后放置引流，口唇创口可清创缝合，眉弓部可行额部转移皮瓣修复，放置引流。术后抗感染，术后可二期瘢痕修复，以上应该可行，大家共同探讨。谢谢！

补充一下碎骨片如能复位可复位不能可清除，额部皮瓣应考虑应带点毛发与眉弓处吻合免得眼眉缺失。右面部二期修瘢痕。

[ 本帖最后由 zw157 于 2007-1-19 23:32 编辑 ]

y****e

首先应该仔细清创，去除坏死物，制造新鲜创面，额部皮肤缺损可以用游离的中厚皮片缝合后反加压包扎，也可转移额部或颞部皮肤修补。对鼻翼出缺损在修复鼻泪管和去除死骨情况下，可以用前臂皮瓣修补，待局部恢复后再断蒂，也可用带血管的游离前臂皮瓣修复，与上唇动静脉或框下动静吻合。也可用带血管蒂的股外侧皮瓣修复。

我再仔细看了一下，这个人可能用蒂下分的局部转移皮瓣都能修补。具体在病人脸上量一下。因为老年人皮肤很松，转移后外测可能能拉拢，不行在在缺损处植皮。额部的缺损还可以局部做个滑行皮瓣修补。

[ 本帖最后由 yanzhijiejie 于 2007-1-19 23:56 编辑 ]

七*

敬请批评指正!

[ 本帖最后由 七狂 于 2007-1-21 01:14 编辑 ]
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h****5

这个病例资料很详实。
我想处理起来应该分三步走：
第一步：彻底清创，预防感染，应用各种手术技巧修复创面，使患者创伤达到一期愈合的目的；泪小管吻合对于这个患者不适合一期手术，即使做了成活率也很低。这个患者还要注意注射狂犬病疫苗，医生在手术时也需要注意预防狂犬病的直接传播。
第二步：术后10~15天，如不发生感染，二期吻合泪小管，并同时行内眦部皮肤的整形。
第三步：术后3~6个月，如果存在眼睑畸形或瘢痕畸形，需要再次手术整复。
七狂斑竹一期处理得非常棒，值得我们学习！

一*

七狂同道，我也赘言几句
1，清创你们已经完成，如果可能的话，鼻泪管一起吻合没有太好的把握的话，可以先留置管道（一次性输液管细端）维持。如果粘膜爬行可以连接的话更好，不行的话。二次修复也更加容易一些。同时内眦韧带的探查也很重要，一起如果污染不重的话最好同时修复，否则二期修复难度会增大。
2：在狂犬疫苗、破伤风毒素急诊完成后彻底的清创和仔细缝合方面，粗看尚不符合美容观点，如果能再精细一些，一期术后效果会更好
3：其实一期关键是闭合创面。美容方面如果能考虑到最好，如果稍有瑕疵，可以考虑术后愈合后局部**，术后3个月美容处理
受您之约从整型角度谈这些也是一家之言。关于术前术后处理都是相同的，不再赘述，供您参考

七*

谢谢一芯斑竹及诸位同道的帮助.:handshake 学习中.........
此病例在修复中确实存在有不符合美容观点之处.精细缝合方面.
但此病例在修复中也存在伤口的特异性污染、肿胀张力大。在分离皮瓣时有所顾忌，狂犬治疗要求暴露伤口,故缝合也不敢太严密。
另请教：犬或狂犬颜面部伤口什么时候缝合最好？