尿毒症瘙痒症的处理

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尿毒症瘙痒症的处理
瘙痒是一种令人烦恼的皮肤 感觉，会破坏患者的生活质量， 导致精神沮丧，甚至导致患者自 杀．瘙痒发生串约60％～90％， 血透约37％一90％，腹透约25％ ～70％，而未接受透析的慢性肾 衰患者发生率约25％一59.3％．
二、尿毒症瘙痒的神经病理 生理变化 引起瘙痒的有关物质如下 组织胺 5-羟色胺肽类 黎豆(Cowage) 蛋白酶(内源和外源性的) 前列腺素－白三烯
三、鉴别诊断
1.除外与皮肤异常有关的瘙 痒．
2．进行全面体检和实验室检 查，以除外与全身异常有关的瘙 痒．
四，处理方法
1．口服活性碳 曾有报道，患者服用6克口 服活性碳和五碳糖(dextrose) 8周后瘙痒消失．推测机理可能 因为活性碳吸收肠内的致痒物质所致．姐其他的报道 不支持上述发现，且活性碳与肠内药物的结合情况复 杂，所以现在很少应用．
2．消胆胺(eholestyramine) 消胆胺曾用于与阻塞性黄疽和真性红细胞增多症 有关的瘙痒．有报道，给予消胆胺5克，1日2次，可以抑 制瘙痒的发生．其效果可能因为它能去除引起尿毒症 瘙痒的某种未知的有机酸．但它可引起恶心和便秘的 副作用，且停药后还会持续3天之久。
3．肝素(heparin) 一些因为对猪或牛肝素过敏而导致瘙痒的患者可 以换用其他型的肝素而去除这种因过敏引起的瘙痒． 另有报道，静脉点滴肝素75一lOOmg，1日2次， 2~3周，可以消除瘙痒，其疗效可持续数日到数周。
4．抗组胺药(antihistamines) 是治疗尿毒症瘙痒最有效、最常用的口服药．但 其止痒效果有限，对严重瘙痒几乎没有效果．
5．麦角溴烟酯(nicergoline，降压药，可用于脑 血管疾病和血管运动性头疼) 麦角溴烟酮和麦角碱(ergot alkaloids)相似， 是多巴胺受体激动剂和部分a肾上腺能阻断剂．曾有 研究，口服30mg麦角溴烟酯，并在透析中静点5mg 可使瘙痒消失，但停药后24～48小时瘙痒复发．而每日口服30mg，6个月后多数病人瘙痒减轻或消失．推测其效果与a肾上腺能活性受阻有关。
6．甲哌噻庚酮(ketotifen) 这是一种肥大细胞稳定剂，作用机理可能因可以阻 断肥大细胞衍生物的形成．曾有5名患者服用2～4mg 共8周，症状明显减轻，有2名患者药效持续2年。
7．纳络酮(naloxone) 这是一种**受体阻断剂，因为脑非对瘙痒有中 枢诱导作用，所以它可以用来预防和控制某些瘙痒患 者．试验证明0.8mg纳络酮静点可以成功地抑制瘙痒．
8．(neurotropin) 它是-种由滤过性病毒接种于兔表皮发炎后的抽 取物。血透开始后15分钟，血中C3a明显增多而引起 瘙痒，neurotropin可通过抑制C3a活化而止痒．
9．电**激 这是一种改良的中医疗法，可用来治疗瘙痒，并可使睡眠时间增加．
10．血液透析和血液灌浇 增加透析次数能减轻某些患者的瘙痒，而对有些 患者无效，甚至使瘙痒加重． 最近有人报道，血液灌流可以有效地降低血中组织胺浓度而止痒．
11.无镁透析液 有人报道瘙痒与血清镁值有关，用无镁透析液可 以止痒．但其效果尚待进一步研究以证实．
12．甲状旁腺切除 甲状旁腺切除术后，患者血清钙值下降，瘙痒消 失或减轻，而当血钙恢复正常后再次出现瘙痒。
13．紫外线疗法 许多研究表明紫外线照射对尿毒症瘙痒有效． Saltzer首先报道使用紫外线A(波长290～320nm)． 治疗有救，疗效可持续18个月，且复发后紫外线疗法仍 然有效．可能因为紫外线A使某些循环致痒物质活性 降低，或活化维生素D降低皮肤磷的浓度，从而止痒． 也有同时使用紫外线A和紫外线B(波长320～ 400nm)治疗的，作用机理可能与降低尿毒症瘙痒患 者较高的维生素水平有关． 也有报道用紫外线A有效，而紫外线B无效的， 可能因为大剂量紫外线B使细胞破坏，而使血组织胺水平升高．
14．其他疗法 可以使用针对皮肤干燥的皮 肤乳剂和保湿剂．低蛋白饮食也 可减轻某些患者的瘙痒．也有报 道对严重尿毒症瘙痒其他疗法失 效时，类固醇可以显著地改善瘙 痒的症状．
五、结沦
尿毒症瘙痒的原因未明，许多因素均可诱发瘙痒，如血浆组 织胺的增加等， 现有许多疗法，但只对少数 患者有效．其中紫外线疗法被认为是最有效的方法．




皮肤透析
建议用量：荆芥30g、防风40g、蝉蜕25g、白鲜皮50g、地肤子35g、蛇床子20g、羌活20g、独活30g、浮萍20g、细辛15g、麻黄15g、薄荷20g

煎药方法：
1、药物用大纱布包包好，但把薄荷单独取出另包小包。

2、纱布包放在大锅里，锅子装满水，将药物浸泡4～5小时。

3、煎药时，将药汤烧开，放下薄荷小包，再煎10分钟。

4、最后煎好后，大概有1～1.5升（小型桶装水1/3桶），倒在浴缸里，加水至平时洗澡用量

杨*

总结的比较详细，不知道出处在哪，能否告诉？在王质刚的《血液净化学》中也有些介绍，有些却没提到！

h****j

不错！感谢提供！:lol:

雨*

不错，谢谢:victory: :victory: