【原创】是新鲜骨折还是陈旧性骨折——请大家发表意见（复查片已上传）

爱****9 · 发表于 2007-1-16 18:50

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患者男，20岁，额部外伤一小时，伤口已缝合，缝合时未触及骨折。行颅脑CT检查，颅内未见异常。
基层医院脑外伤病人很多，诊断陈旧性骨折，还是新鲜骨折是我们工作中最头痛的问题，很多病人都是他人所致外伤，你问既往外伤史很少有人告知。这个病人家属就因我们的首次诊断现在还在告我们。我们于第三日为病人做了局部薄层扫描。
大家先讨论一下，依你们的经验这样的报告应该怎样写。两天后我上传局部薄层扫描图像。

[ 本帖最后由爱玫瑰999 于 2007-1-19 13:01 编辑 ]
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爱****9 · 发表于 2007-1-16 19:04

是新鲜骨折还是陈旧性骨折——请大家发表意见
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t**y · 发表于 2007-1-17 10:10

病史：患者男，20岁，额部外伤一小时，伤口已缝合，缝合时未触及骨折。行颅脑CT检查，颅内未见异常。
CT表现：左侧额窦前壁示局限性骨质缺损，缺损区内侧见到卷的骨折片；额窦粘膜无增厚，其内未见积液或积血。
分析：缺损区较大，为左侧额窦前壁，其内见到卷骨折片；若是新鲜骨折，应该有局部血管损伤，引起额窦内积血，至少应该有局部额窦粘膜肿胀。而该患者除局部骨质缺损及到卷骨折片外，未见其它异常，这不符合疾病发展规律。
意见：左额部局限性骨质缺损，考虑陈旧骨折可能性大。
建议：详细询问以往外伤史、手术史等。

[ 本帖最后由 tbdy 于 2007-1-17 10:12 编辑 ]

y****8 · 发表于 2007-1-17 11:23

我考虑是陈旧骨折.骨缺损.不是新鲜骨折.因为额窦粘膜无增厚,窦腔无积液.

d****r · 发表于 2007-1-17 18:04

病史很重要，现在伤到左侧还是又侧，以前有没外伤史

2****5 · 发表于 2007-1-17 18:51

原帖由 tbdy 于 2007-1-17 10:10 发表
意见：左额部局限性骨质缺损，考虑陈旧骨折可能性大。

m****1 · 发表于 2007-1-18 11:04

考虑陈旧骨折

s***t · 发表于 2007-1-18 22:20

MRI检查

爱****9 · 发表于 2007-1-19 12:44

感谢朋友们的讨论！我们首次诊断报告与大家看法一致。诊断印象：考虑陈旧性骨折。病人家属说以前无外伤史我们于第三天建议做了局部薄层扫描——结果窦腔已有积血。因此我们诊断为新鲜骨折。可病人家属对我们第一次诊断不认可。竟然以莫须有的罪名告我们“收受{MOD}，违反医德，出具与事实不符的诊断结论”。张口让医院赔偿十万元钱。竟然还有人同情、相信他们。唉！什么世道？真是无语！请问同行：哪个敢收受{MOD}做违背事实的结论？我想除非是傻子，不想吃这碗饭了。没办法，我们问心无愧，认其随便告吧·！我上传这个病例是想让同行们吸取教训。遇到这种病例，报告不要过于简单，多写一句：考虑陈旧性骨折——请结合临床必要时进一步检查。
避免不必要的麻烦。

[ 本帖最后由爱玫瑰999 于 2007-1-19 12:51 编辑 ]
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片* · 发表于 2007-1-19 19:35

前车之鉴，很好的经验啊，谢谢提供！

t**y · 发表于 2007-1-19 20:18

学习了，谢谢提供！

2****5 · 发表于 2007-1-19 22:47

原帖由片基于 2007-1-19 19:35 发表
前车之鉴，很好的经验啊，谢谢提供！

W****9 · 发表于 2007-1-20 15:33

吃一堑，长一智。谢谢提供宝贵资料，让我们长了见识。

z****g · 发表于 2007-1-24 19:49

真的值得借鉴～～

西**头 · 发表于 2007-5-9 22:39

受教．
目前亦身处**中，世风不古，医生难作啊。。。

志* · 发表于 2007-5-10 13:09

学习了，感谢！

p****j · 发表于 2007-5-10 23:22

对于这种病人，一定要慎重，

D****A · 发表于 2007-5-13 20:06

医生难作；一足在医院，一足在**。难、难难难

y****r · 发表于 2007-5-16 22:01

深刻呀,我们医务工作者白天忙着,还要看医学书,查文献,现在有电脑了,晚上看影像图片,所有这－切都是为了提高技能，更好地为患者服务．现在社会却忽视我们的辛勤劳动，忽视医学的复杂性，置我们于－个尴尬境地．谁来同情我们？谁来维护医学科学地发展？虽然我们看清了很多图片，但看不清眼前：模糊－片．我们只有靠自己保护自己，愿同仁多提－些经验教训．在此，感谢爱玫瑰９９９对我们的提醒．

t****8 · 发表于 2007-5-17 20:38

谢谢楼主
现在只有自己救自己，还好影像科的**毕竟比临床的麻烦要小点，也体现了风险于受益成正比，不知会不会被骂？！:L

o****d · 发表于 2007-6-1 06:39

考虑陈旧骨折

k****g · 发表于 2007-6-1 08:38

报告有骨折，新旧性待定，建议MRI进一步检查可鉴别。

a****y · 发表于 2007-6-1 09:46

很好的经验教训，多谢分享！

y****f · 发表于 2007-10-19 18:47

我是一位临床大夫,对楼主表示同情,社会现状对我们并不有利,今后所有摸棱两可的事情加"可能"最好不过。

小*医 · 发表于 2007-10-19 19:10

先谢谢楼主提供宝贵资料！！
现在做医生的真难，以前临床医生麻烦多，现在医技科室也越来越多，没办法，法制在健全嘛，很多人就是揪住我们的小失误不放，我们只能自己做好防护工作，就像做好放射线防护工作一样，呵呵！！！！

s****l · 发表于 2007-10-19 19:51

好象额部局部软肿~~是在骨质缺损处~~当时应该检查患者软组织损伤的部位~~这也是很重要的~~~

s****d · 发表于 2007-10-19 19:55

呵呵,经常遇到这种事,特别是平片诊断腰椎陈旧性骨折,更要小心!

陈****4 · 发表于 2007-10-21 15:50

谁叫现在的媒体老是误导人呢,现在的病人去看病,根本就是首先考虑你是在挣他的钱,其次才考虑你是在给他治病,哎,哑巴吃黄连啊

黑***鸟 · 发表于 2009-1-12 22:52

做MRI吧,可能鉴别的更好些

h****8 · 发表于 2009-1-13 15:31

谢谢
吃一堑，长一智。

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