【讨论】如何治疗？

扮**齿 · 发表于 2006-11-29 15:46

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患者，男，40
主诉：右下后牙自发痛一周
现病史：一周前右下后牙自发痛，未经治疗，今来诊
检查：右下6缺失，以57为基牙弯制三臂卡环修复，右下7，牙体未见缺损，探诊（-），冷水反应（+），叩诊（+），远中牙周袋约7mm，二度松动，X-P见根尖低密度影，未见牙槽骨吸收。余未见异常。
诊断：？逆行牙髓炎
治疗计划：根管治疗
处置：右下7行常规根管治疗，恰充。松动一度

根充后两周复诊
诉进食与说话时右下后牙区内侧电**样疼痛，持续几秒后消失。
诊断：舌神经痛
处置：嘱口服卡马西平两周，开始好转后又无效，增加剂量后有所好转，但仍有轻微疼痛。

试问：
   1、诊断及其依据
   2、治疗方案（疼痛和修复）
   3、如果是舌神经痛，在口服药物无效时是否可以考虑手术治疗，术后是否会影响正常进食（味觉方面）。

f****2 · 发表于 2006-11-29 23:52

这个还是考虑神经的问题,(1)内侧电**样疼痛.(2)口服卡马西平两周,好转.
但是应该检查清楚是不是下颌N,还是舌N.
治疗方案:567固定修复.N疼痛采取保守治疗.
假如手术的话,可能会受一定的影响,如活动,味觉,

大家积极讨论,.好的意见加分.

扮**齿 · 发表于 2006-11-30 08:32

治疗方案:567固定修复.

补充一点：7一度松动，而且是单根。

我怕固定修复会加速7的脱落

f****2 · 发表于 2006-11-30 12:02

7怎么是单根的？
嫌这样的要么活动的，要么固定的，
看能不能增加基牙。
要是做活动的，天天要取来取去，也一样会加快松动

铁****询 · 发表于 2006-12-3 21:01

可能有侧支根管，或者副根管。在拍一张清晰的牙片发上来，大家一起来分析。

秋**斯 · 发表于 2006-12-3 22:09

考虑舌咽N痛是有道理的,提出一种可能::对颌牙有无不同金属修复体,产生金属流电现象?:)

扮**齿 · 发表于 2006-12-4 09:04

对颌天然牙列,没有充填

医**泊 · 发表于 2006-12-4 12:20

右下7是不是还有牙周疾病，治疗后松动应该还会减轻，之后还是建议用固定义齿修复。
N痛可考虑下颌N痛和舌咽N痛

口**生 · 发表于 2006-12-10 21:20

治疗计划：
1 拔除7，下颌局部义齿修复
2 增加基牙，固定义齿修复（寿命不会很长，远期疗效不佳）

可以考虑是否下颌神经问题。

c****i · 发表于 2006-12-17 21:06

建议:因7未见牙槽骨吸收 , 洁治后嘱患者早晨叩齿晚上刷牙后**牙龈饭后刷牙及义齿.坚持两个月复诊 . 如7恢复可行固定义齿修复.最好457做基牙.
进食与说话时右下后牙区内侧电**样疼痛，有多长时间了??

扮**齿 · 发表于 2006-12-17 23:52

大概有半年左右吧

f****2 · 发表于 2006-12-18 19:54

有条件照个CT或者核磁共震，看看有没有肿瘤压迫N引起！！

7****g · 发表于 2006-12-20 11:35

对拔除牙齿的想法表示不满，因为临床上牙痛拔牙症状不缓解就发生在三叉神经痛，不用拔除7且继续治疗观察，应该尽量保留未完全没有功能的和病变不太严重的牙，7不行的话可以暂时作个可摘局部义齿，等到7完全恢复后再做固定义齿，或等到7的功能完全丧失的话拔除啊！牙痛未必是舌神经痛，因为舌神经是三叉神经的分支，它不会无缘无故就痛，如果有舌神经痛应该看有没有三叉神经痛的表现比如说有***点，放射痛等，还有可能是牙髓或根尖周病变引起的牙齿痛。如果真是神经痛的话且卡马西平不管用的话可以试一试**，如果还不行，那就得借助射频热凝或封闭疗法，甚至手术剥离。

扮**齿 · 发表于 2006-12-20 13:55

首先谢谢你的热心帮助！
说的倒是很简单，不知你有没有考虑如果是手术剥离能否保证舌的正常味觉。也不知道你所说的***点是指什么样子的，在说话与进食时疼痛难道这不能说是……“牙齿痛”这又是从何说起啊？7已做根管治疗、恰充，6缺失，对颌天然牙无龋坏，这种情况为何还会存在牙齿痛一说呢？恕我愚昧，望不吝赐教！
再次表示感谢！！！

c****i · 发表于 2006-12-29 10:54

如怀疑舌神经可将其麻醉看进食物时还痛否

牙*士 · 发表于 2006-12-30 14:38

可以从不同角度照Ｘ光片看是否有侧支根管，７是不是Ｕ型单根管的，Ｎ痛的症状是刀割样和电击样．可以打封闭

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