【转贴】垂直型食物嵌塞的临床研究

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垂直型食物嵌塞的临床研究
                                                      作者：刘亚蕊申德山张清彬

    【摘要】 目的  探讨垂直型食物嵌塞的病因及各种治疗方法的适应证。 方法  对1618个垂直型食物嵌塞牙位应用充填法和（或）选磨法、正畸、拔牙及义齿修复发治疗，观察评价不同方法的近期和远期治疗效果。 结果  有邻面龋的牙间隙用充填加选磨法治疗，有92.7%的牙间隙可解除嵌塞症状;无邻面龋的牙间隙用选磨法治疗，有68.7%的牙间隙嵌塞症状解除，31.3%的牙间隙仍嵌塞;而其他方法效果好，但是适应证少。 结论  只有恢复和重建正常的咬?接触关系和牙冠的解剖外形，才有可能解除垂直型食物嵌塞。


    关键词  垂直型食物嵌塞 病因 治疗方法 临床研究

    在咀嚼过程中，食物碎块或纤维被咬合压力垂直楔入相邻牙间隙内，即垂直型食物嵌塞（vertical food impaction，VFI）。食物垂直嵌塞入牙间隙内不仅产生挤压不适的感觉，还会引起牙龈肿痛，长期食物嵌塞可使牙邻面产生龋坏、牙周萎缩、牙周袋形成，并最终导致牙齿松动脱落。垂直型食物嵌塞的原因主要分为两种:（1）相邻两牙接触不良、无接触或接触点被破坏;（2）咬?面磨损过度或磨损不均，使其形成陡峭牙尖、溢出沟消失。当咀嚼时咬合压力使两牙接触点发生瞬间分离，食物得以从垂直方向嵌入牙间隙内。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本文所纳入508例病例均为2001年6月～2004年6月以后牙食物嵌塞来我院口腔内科就诊的，男292例，女216例，年龄18～75岁。纳入标准:（1）患者主诉为食物嵌塞;（2）经临床与辅助检查确诊为垂直型食物嵌塞患者;（3）无明显系统疾病;（4）年龄18岁以上;（5）患者知情同意。

    1.2 VFI患者确认标准 剔除因不良修复体引起的VFI;剔除因牙龈炎或牙周炎使龈外展隙增大，而引起的水平型食物嵌塞。

    1.3 治疗方法 （1）复合树脂或银汞合金充填治疗:该法共治疗患牙186颗，具体如下:①当嵌塞间隙有邻面龋并且邻接点被破坏时，则制备复面洞。若牙间隙较宽（>3mm）活髓牙龈壁破坏较多时，可制备出颊舌固位沟及点角、增宽龈壁（至少1mm），必要时打螺纹钉固位。注意恢复患牙与邻牙的正常接触，且充填完成时，适当降低对合牙的尖嵴;②当邻面缺损较大或邻牙间隙>3mm时，可充填缺损后行全冠修复，以防充填物的悬空距离太长而导致充填物折裂、松动、塌陷或脱落。或者充填时不恢复患牙与邻牙的邻面接触，磨除牙冠邻面倒凹，使邻间隙开放，有利于牙间隙的自洁和被动清理;③若龋坏已经累及牙髓，则必须先做牙髓治疗。（2）选磨调和治疗:调磨时遵循“少量多次”的原则，且调磨后进行脱敏处理，该法治疗患牙492颗。具体如下:①调磨、降低对?牙的楔形牙尖、边缘嵴或悬吊的牙尖;②若?面磨损严重使正常的沟裂消失者，则重新磨出颊（舌）沟;③若邻面磨损严重使颊舌外展隙异常，则调磨恢复其正常颊舌外展隙;④若相邻两牙边缘嵴高度不一致时，则调磨使两边的边缘嵴高度一致，便于食物的溢出;（3）充填合并选磨法共治疗848颗患牙;（4）正畸治疗56颗;（5）其他方法治疗36颗。

    1.4 疗效评价 治疗完成后1周及1年时复诊或电话随访问诊。评价标准如下:Ⅰ级，进食时无任何食物嵌塞;Ⅱ级，除少量纤维性食物外无食物嵌塞;Ⅲ级，仍然嵌塞。

    2 结果

    本研究所纳入的1618颗患牙，采用充填治疗的有186颗，采用选磨的有492颗，采用充填后进行了选磨调和处理的有848颗，而正畸、拔牙等方法有92颗牙齿。在治疗后1周、6个月及1年时进行随访或复诊，治疗效果见表1。

    表1 不同时间疗效的随访结果 （略）

    3 讨论

    在咀嚼过程中，可由于各种原因使食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内，而导致食物嵌塞 ［1］ 。食物嵌塞是使牙周组织产生炎症的常见因素，它还可以加重原有病变。当食物嵌塞时，牙齿出现受挤压和持续性疼痛症状，若不立即剔除，可引起局部的牙龈**炎症、急性牙周炎，甚至牙周脓肿的形成;如果嵌塞时间长，可引起牙龈**萎缩、牙龈退缩、牙槽骨吸收，形成牙周袋、牙齿松动等。本文主要探讨垂直型食物嵌塞的治疗情况。咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用，致使对?牙间的接触点发生瞬间分离，食物从?面垂直方向通过接触区嵌入牙间隙。其原因主要是以下几方面:（1）咬?面磨损严重，边缘嵴、咬合嵴、发育沟过度磨损，失去凸面外形，溢出沟消失，形成许多小斜面和充填式牙尖，而产生楔入作用。不均匀的磨耗或牙倾斜，使相邻两牙的边缘嵴高度不一致，呈阶梯状，在对合时将食物挤入牙间隙。（2）邻接点异常 ［1］ ，由于相邻两牙失去正常接触关系，造成接触区不良或无接触，出现缝隙，致使食物嵌入，比如牙错位、邻面龋破坏、不良修复体 ［2］ 及松动牙等。本研究所纳入的1618颗患牙中，咬?面磨损严重所致食物嵌塞有925颗（占57.2%），邻接点异常有601颗（占37.1%），其他92颗（占5.7%）。垂直型食物嵌塞的治疗，本研究主要应用充填加选磨调和的方法（848颗，占52.4%），其次是充填法（186颗，占11.5%），再次是选磨法（492颗，占30.4%）;另应用正畸、拔牙及修复缺失牙的方法治疗（正畸占1.8%，拔牙占2.5%，修复缺失牙颗占1.4%）作为对照。其中充填联合选磨治疗的近期及远期效果较好，本研究用此法共治疗848颗，治疗后1周、6个月及1年的治疗效果明显好于单纯充填或选磨法。单纯选磨法治疗后1周的食物嵌塞解除率仅为68.7%，1年后则降为60.3%，主要因为牙齿松动移位、牙本质敏感而无法按要求选磨及磨损严重而无法磨出食物溢出沟。单纯充填法应用不多，因为我们充填后往往进行选磨调和，以避免咬合力的作用使充填物松动移位脱落。正畸治疗主要应用于青少年由于牙列不齐或先天性牙列稀疏而造成的食物嵌塞;拔牙主要适用于由于无对?牙而伸长的第3磨牙与第2磨牙间的垂直食物嵌塞，拔除第3磨牙，食物嵌塞可迎刃而解;缺失牙若不及时修复，则可使对?牙伸长或邻牙向缺牙区倾斜，从而发生食物嵌塞，因此缺牙后及时修复可防止食物嵌塞 ［3，4］ 。此外，正确有效的卫生保健方法的宣教也是不容忽视的，纠正错误的不良习惯，教会患者正确的剔牙、刷牙方法及牙签、牙刷、牙膏等的选用，对防止食物嵌塞，乃至由此引起的龋病、牙周病有着重要的意义。

    参考文献

    1 徐君伍.口腔修复理论与临床.北京:人民卫生出版社，1999，674.
    2 赵呈利.129例牙间食物嵌塞分析和防止体会.现代口腔医学杂志，1999，13（3）:236.
    3 郑第泽.牙间食物嵌塞的临床研究及治疗.华西口腔医学杂志，1994，11（4）:259.
    4 王丽，赵丽萍.89例垂直型食物嵌塞的病因分析及治疗.宁夏医学院学报，2001，23（1）:55.

                 作者单位:430079湖北省荣军医院口腔科    430079武汉大学口腔医院
                                        转自腔医学***

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谢谢！学习了。