【求助】请教各位发热原因

w****4

我床位有一病人,半年前因肝内外胆管结石行胆囊切除+胆总管空肠roux-en-y吻合术，术后三周出现发热，应用抗生素后控制．随后半年反复出现发热，最高达40度．应用抗生素几天内都可以控制．术后一月曾复查B超未见异常．现复查B超左肝内可见结石数枚，较大的直径１厘米．请教各位发热原因，下一步治疗方案

[ 本帖最后由 波仔 于 2006-10-10 21:27 编辑 ]

明*

希望大家积极讨论 ，以利大家学习提高！

我****梦

我考虑首先40度以上一般为感染性发热,结合既往胆肠吻合手术后,
初步考虑为胆道感染,一般为杆菌和厌氧菌
抗感染治疗有效也可以反过来证明这点
共同讨论学习

凌*枫

原帖由 ww2045214 于 2006-10-10 22:46 发表
我床位有一病人,半年前因肝内外胆管结石行胆囊切除+胆总管空肠roux-en-y吻合术，术后三周出现发热，应用抗生素后控制．随后半年反复出现发热，最高达40度．应用抗生素几天内都可以控制．术后一月曾复查B超未见异常 ...

患者半年前因肝内外胆管结石行胆囊切除+胆总管空肠roux-en-y吻合术，现在出现这样的症状了，我考虑的是胆总管空肠roux-en-y吻合术中损害的胆管的黏膜，受损的黏膜如皮肤损伤一样，愈合后也会留下疤痕，因而造成了胆道的狭窄。这样造成胆汁流向十二指肠的道路受阻，只能滞留在肝内，久之则引起胆盐沉积，加上胆道有慢性感染。胆道的细菌性感染，通过损害胆囊的黏膜，２者相互作用可通过以细菌为核心的胆盐沉积而形成结石，现在的发热原因考虑就是这个感染引起的，但是肝内结石合并的感染治疗上应该要长期，适量，的抗生素治疗，这样的效果好点，间断治疗效果可能不理想

沈*刚

1.患者既往曾行胆肠吻合术,术后反复发热,经用抗生素后可缓  解,应充分认识到这是术后肠道菌群移位引起的胆道逆行感染.
2.B超发现肝内胆管有复发性结石,最大直径为1.0CM,如果患者症状反复发作,可考虑行胆道再次手术,如:肝叶部分切除,或者行纤维胆道镜手术.

r****o

1、半年前因肝内外胆管结石行胆囊切除+胆总管空肠roux-en-y吻合术，术后三周出现发热，应用抗生素后控制．应考虑肠道细菌逆行感染胆道所致，因胆肠吻合口无单向控制功能，故逆行感染可反复发作。
2、胆管内结石可能为第一次手术遗留，也可能是再次复发，从楼主提供的资料无法判断。肝内胆管结石也可造成肝内胆管梗阻致梗阻性胆管炎，反复发作。往往同时伴有肝内胆管狭窄。肝叶或肝段切除、胆道镜取石等可酌情选用；如果结石较小也可先采取保守治疗。总之，保持胆道通畅是最主要的 。

    低分会员发言精彩加分鼓励！——明明

[ 本帖最后由 明明 于 2006-10-15 17:39 编辑 ]

c****y

请问楼主患者是否有寒战,腹痛,黄疸的症状.请检查血常规,肝功能,及MRCP.看看是否有吻合口狭窄.
考虑发热原因为胆总管空肠roux-en-y吻合术后胆管炎.除对证使用抗生素外,对于现在肝内胆管结石可以行剖腹探查胆道镜取石,如果发现吻合口狭窄,可以重新做吻合.

l****n

我考虑发热原因可能是:胆道通而不畅,胆管感染所致大发热.
目前诊断:1胆肠R-Y吻合术后  2肝内胆管结石并胆管炎
        应完善检查:MRCP了解胆管情况和吻合口情况.
治疗:1)抗感染  
         2)必要时手术治疗.根据检查情况采用内镜取石或重作胆畅R-Y吻合(吻合口有狭窄时)或肝段切除(结石较多聚集在某一段)或肝叶切除.术前应对患者进行评价,能否赖受手术.在全身情况较好,又不能用内镜解决问题时就只有考虑手术治疗:清除结石,畅通引流可能才是唯一的根本办法.
          个人遇见,还望高手指点.