【讨论】病例分析题:有奖问答.参考答案已公布

紫***X

患者男性,28岁,1小时前突发性的上腹部剧痛,并迅速波及全腹,拌恶心、呕吐、。体检：痛苦病容、大汗、体温38.5、脉搏108次/分、血压100/60mmHg腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小，心肺正常。请问：
1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？
2 最适宜的治疗方法？
3 病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？
4 请列出本病例手术前后的护理目标？
请回答者将答案加密，两周后统一解密加分
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[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:37 编辑 ]

z****8

患者男性,28岁,1小时前突发性的上腹部剧痛,并迅速波及全腹,拌恶心、呕吐、。体检：痛苦病容、大汗、体温38.5、脉搏108次/分、血压100/60mmHg腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小，心肺正常。请问1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？
诊断：消化性溃疡穿孔
　　确诊溃疡病穿孔有以下几点诊断依据：
(1)病史与性别：既往有溃疡病史，但应注意有10％一20％患者无典型的溃疡病史，需与其他疾病相鉴别。男性多见。
(2)发病季节与诱因：多发于冬春季或有暴饮暴食、过度疲劳、精神紧张等因素。
(3)症状与体征：穿孔前溃疡症状常有加重，突发上腹部剧烈持续的疼痛，并迅速蔓延至全腹，可伴有恶心呕吐或合并有休克症状；腹肌紧张强直呈板样硬(但老年人腹肌松弛，故肌强直不明显)，有明显压痛及反跳痛；肝浊音区缩小或消失；肠鸣音减弱或消失；直肠指诊检查右侧有压痛。
(4)X线检查：X线检查膈下有游离气体存在。腹内无游离气体时，亦不能排除穿孔的可能。
(5)血象检查：血液白细胞总数及中性粒细胞计数增高(正常白细胞总数4000-10000，中性粒细胞小于80％)。
　　一般来说，结合病史、症状、体征及有关检查，溃疡病穿孔的诊断并不困难。但少数病例，在反应性阶段就诊，此时症状有所缓解；还有一部分患者因病史不明，体征不典型，改有时易造成误诊。当诊断不能确立时，应密切观察病情，直至能排除穿孔或确诊为止。

2 最适宜的治疗方法？
        溃疡病急性穿孔，根据具体病情，可选用非手术及手术治疗方法。
1．非手术治疗　 适应证：单纯溃疡小穿孔，腹腔渗出少，全身情况好。就诊时腹膜炎已有局限趋势，无严重感染及休克者。
2．手术治疗　 凡不适应非手术治疗的急性穿孔病例，或经非手术治疗无效者，应及早进行手术治疗。手术方法有两种：
（1）单纯穿孔缝合术　 优点是操作简便易行，手术时间短，危险性小。尤其是边远山区农村，即便设备简陋情况也可以施行。其缺点远期效果差，五年内复发率达70％，而需施行第二次彻底手术。
（2）胃大部切除术　 优点是一次手术既解决了穿孔问题，又解决了溃疡病的治疗问题。远期效果满意者可达95％以上，但操作较复杂，危险性大。需要一定的手术设备及技术条件。究竟是选择穿孔单纯缝合术还是选择胃大部切除术，视病人的具体情况，当地手术条件和手术者经验等。首先要考虑的是保障病人的生命安全为首要条件。一般认为病人一般情况好，有幽门梗阻或出血史，穿孔时间在12小时以内，腹腔污染较轻，可进行胃大部切除术，否则应作穿孔单纯缝合术。
        对十二指肠溃疡穿孔，一般情况好，可施行穿孔单纯缝合后再行迷走神经切断加胃空肠吻合术，或缝合穿孔后作高选择性迷走神经切断术。

3 病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？
恐惧/焦虑              与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。
营养失调               低于机体需要量与摄入不足及消耗增加有关。
有体液不足的危险   与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、幽门梗阻病人呕吐导致水和电解质丢失有关。
疼痛                      与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的**及手术切口有关。
知识缺乏               缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。
潜在并发症           出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。

4 请列出本病例手术前后的护理目标？
术前护理
（1）按外科一般术前护理常规护理
（2）病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
（3）留置胃管，保持有效的胃肠减压。
（4）禁食、输液、维持水电解质及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。
（5）严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位，性质， 有否加重。
（6）进行术前备皮等工作。
术后护理
（1）按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
（2）回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。
（3）术后继续禁食、补液，保持胃肠减压通畅。
（4）血压平衡后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。观察伤口出血、 渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
（5）术后如有发热、腹泻及上腹痛痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 20:48 编辑 ]

开**医

1、消化性溃疡穿孔

确诊是X线下检查膈下有游离气体存在。

2、治疗方法：
对于诊断为胃穿孔的病人，首先要禁食。病情重，诊断为急性穿孔者，要注意血压、脉搏、呼吸的变化及水电解质的变化，并采取下列措施：

    (1) 镇痛：诊断明确后要尽快止痛，通常用度冷丁80毫克或**10毫克肌肉注射。

    (2) 吸氧。

    (3) 静脉输液：一般可先输平衡液或葡萄糖盐水，如病人出现了休克，可加入血管扩张药，同时补足血容量。

    (4) 胃肠减压。

    (5) 应用抗生素：一般要先选用广谱抗生素，以后可根据细菌培养的结果调整，选用敏感药物。

    对于溃疡穿孔治疗有手术或非手术治疗两种：

    (一)非手术治疗的指征

    (1)病人就诊时间早，胃内容物注入腹腔不多者，表现化学性腹膜炎很轻，经胃肠减压容易得到控制。

    (2)溃疡穿孔小或已经被堵塞。

    (3)空腹穿孔，入院时腹膜炎得体征轻。

    (4)病人情况好，经入院初步处理后，腹膜炎症状减轻。

    (二)手术治疗的指征

    (1)急性弥漫性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。

    (2)反有休克症状者，经紧急初步处理后须争取时机手术治疗。

    (3)经过检查及询问既往病史，证明有幽门梗阻者。

    (4)过去明确胃溃疡者。

    (5)穿孔合并大出血者。

    (6)经非手术治疗，病情不见好转者

3、
1. 焦点恐惧：（1）肌疾病发作特出。（2）愈后效果不清楚。 2．疼痛：（1） 胃的损伤（2） 与个体差异有关 3．睡眠形状紊乱：与环境改变及疼痛有关 4．有感染的危险：胃内容物与分泌物的**有关。5．体液不足：（1） 恶心呕吐（2） 胃肠减压（3） 进食不足 6．营养失调：（1） 进食不足（2） 长期胃部不适 7．口腔粘膜的改变：与禁食及插胃管有关

4、1、（1） 病人能保持情况稳定。（2） 病人能够采取有效方法应付焦虑。（3） 病人在焦虑恐惧时仍能连继续做有利于治疗的事。2、（1） 病人能够认识疼痛的原因。（2） 病人能够承受疼痛。（3） 病人能够运用放松技术有效地控制 3、病人能安静入睡。4、病人无感染的症状和体征。 5、（1） 病人口腔粘膜保持湿润（2） 病人不感到口渴（3） 病人生命特征在平常范围。（4） 病人（尿）出重及（尿）量正常 6、（1） 病人意识到营养不足。（2） 病人出院前达到营养良好。
7、（1） 病人能够保持口腔清爽（2） 病人的口腔粘膜湿润 [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 20:49 编辑 ]

夏****n

1  诊断 消化道急性穿孔引起的急性腹膜炎  一般采取腹部透视见膈下有游离气体,腹腔穿刺确诊
  2  手术治疗
  3 （1）有生命体征的改变
     （2）潜在的体液失衡
     （3）维持腹腔引流及胃肠减压的效能
    （4）有感染发生的可能
  4  术前护理目标  控制感染，减轻疼痛
      术后护理目标体温正常，疼痛消失病人康复 请在此处插入加密内容   [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:38 编辑 ]

追**人

病人上腹剧痛迅速波及全腹伴恶心呕吐,有腹膜炎症状,血压偏低,肝浊音界缩小,心肺正常.
本病我诊断:急性胃十二指肠穿孔,伴弥漫性腹膜炎
如何诊断
1.详细询问消化道病史.
2.疼痛性质.上腹剧痛(为原发部位)迅速波及全腹伴恶心呕吐,说明已经穿孔,有消化液流出.
3.腹胀肌紧张,压痛反跳痛,肝浊音界缩小.说明形成弥漫性腹膜炎,腹腔胀气.
4.可做X线检查,腹腔穿刺.
最佳治疗为手术治疗.
一般外科护理常规禁食.半卧位,可使炎性液聚于盆腔.胃肠减压.观察生命体征和休克症状.
建立补液通道,维持水电解质平衡.给予大剂量抗生素抗感染.
手术去除原发病灶,修补穿孔,吸净炎性液.
术后一般护理常规,暂禁食观察生命体征,有无腹胀及肠蠕动情况,出血感染情况.
补液维持水电解质平衡及酸碱平衡.抗生素抗感染.
注意病人切口情况,有无渗血渗液,让病人保持精神愉快.

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[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:41 编辑 ]

灵**唱

1.最可能的诊断是急性胃穿孔,应做X线平片以确诊
2.治疗应急诊手术治疗
3.病人可能出现的护理问题:体液电解质失衡;休克;发热;疼痛,等.
4.术前的护理目标:防止休克和体液电解质失衡;控制感染;患者心理稳定.
   术后的护理目标:疼痛消失;体温正常;饮食恢复;伤口痊愈.[/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:39 编辑 ]

修**风

参与、学习、支持！
一、本病例最可能的诊断是: 急性消化性（胃、十二指肠）溃疡穿孔、急性腹膜炎。
采取什么方法确诊：1、腹部透视或立位平片（可见膈下游离气体）。2、诊断性腹腔穿刺。
二、最适宜的治疗方法：禁食、抗感染、抗休克的同时急诊手术。
三、病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些：1. 焦虑恐惧：与急剧发病、愈后效果不清楚有关。2、疼痛：与消化道损伤、腹腔感染有关。3、有感染的危险：与消化道内容物流出腹腔感染有关。4、有水、电解质平衡紊乱的危险：与禁食、胃肠减压、腹膜广泛渗出等有关。5、有营养失调的危险：与禁食、原发疾病有关。6、口腔粘膜改变。7、潜在并发症（胃大部切除术）：出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘或溃疡、术后梗阻、倾倒综合征、胆汁反流性胃炎、营养性并发症等。 8、知识缺乏：缺乏有关术前准备及术后饮食、活动等方面的知识。

四、请列出本病例手术前后的护理目标：
1 术前护理 ：目标是做好一切准备，争取尽快手术。
1.1 心理护理 ：因患者入院后发生急性化脓性腹膜炎，病情紧急，患者及家属既紧张又担心，护士应做好解释工作，讲解手术方式及手术的必要性，讲解各项治疗护理操作的目的及注意事项，解除患者的顾虑，以取得配合。
1.2 禁饮食 给予胃肠减压，以减轻胃肠道内积气、积液，减少胃肠内容物流入腹腔，以利减轻腹胀、炎症局限，改善肠壁血液循环。
1.3 监测体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及腹部体征变化，监测中心静脉压及血气分析值。
1.4 立即开通静脉通道，输液应用抗生素，纠正水电解质紊乱，防止感染。
2 术后护理 ：目标是做好一切护理，促进患者尽快康复。
2.1 患者手术回病房后，详细了解其手术经过，腹腔炎症情况，了解麻醉方式。全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，待血压稳定后取半卧位。
2.2 保持胃肠减压及腹腔引流管通畅，密切观察引流量的性质，量颜色，准确记录24h出入量。
2.3 禁饮食 禁食7日后，待肠蠕动功能恢复，可拔除胃管进流质饮食，如无腹胀、腹痛、呕吐不适，3天后改半流质。
2.4 吸氧，24h心电监护 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量的变化，观察有无腹痛、腹胀情况。
2.5 给予静脉全营养 通过静脉补充水、电解质、维生素、蛋白质、氨基酸等，输新鲜血浆、血球，以补充机体代谢和修复的需要。
2.6 应用抗生素以减轻和防止腹腔残余感染。应用抗结核病药如:链霉素、异烟肼等。
2.7 注意观察术后腹腔、盆腔残余感染的发生，监测体温、白细胞计数、全身中毒症状、腹部体征的变化，观察大便次数。 [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:41 编辑 ]

小*

1.        本病例最可能的诊断是胃穿孔，可做立位X线检查见膈下半月形的游离气体来确诊。
2.        最适宜的治疗方法是手术治疗，剖腹探查。
3.        病人可能出现的护理诊断有：
1）        疼痛
2）        体液不足
3）        焦虑
4）        恐惧
5）        知识缺乏
4.        本病例手术前的护理目标有
1）        保持体液平衡和血容量充足。
2）        焦虑和恐惧减轻。
术后的护理目标有
1）        病人自述疼痛减轻或者能够忍受。
2）        逐渐恢复正常活动。
3）        学会胃手术后如何逐渐进食的知识，能主动合作。
4）        避免术后感染的发生。
5）        通过护士的严密观察和正确处理，使术后潜在的并发症得到预防和及时控制。/hide] 请在此处插入加密内容   [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:39 编辑 ]

h****w

一.本病最有可能的诊断：消化性溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎。

二.确诊方法：立位腹透、诊断性腹腔穿刺、胃镜、剖腹探查。

三.最适宜的治疗方法：剖腹探查、溃疡穿孔修补术或胃大部切除术。

四.可能出现的护理诊断/护理问题：
1.恐惧与焦虑：与急性腹痛、心理不适应、担心身体健康状况有关。
2.生命体征改变：与急性腹膜炎症、全身中毒有关。
3.体液不足的危险：腹腔内大量渗液、禁食、胃肠减压等因素有关。
4.胃肠引流：与治疗需要有关。
5.知识缺乏：与缺乏疾病治疗知识有关。
6.营养失调：与呕吐及进食不足有关。
7.潜在并发症：腹腔脓肿、感染性休克。
8.

五.手术治疗前后的护理目标：
1.术前护理：
①病人解除不良心理，适应医院环境。
②病人病情变化得到及时评估和处理。
③病人恢复体液平衡。
④病人胃肠减压引流达到治疗要求。
⑤病人腹膜炎症得到控制。
⑥病人能主动配合治疗。
2.术后护理：
①病人生命体征平稳。
②病人能说出增加营养对疾病康复的意义。
③病人并发症得到及时预防。[/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:40 编辑 ]

暮*

1.  本病例最可能的诊断是消化道穿孔，可做立位X线检查膈下可见新月状形的游离气体来确诊。

2.  最适宜的治疗方法是手术治疗。

3.  病人可能出现的护理诊断有：疼痛、焦虑、恐惧、知识缺乏。

4. 本病例手术前的护理目标有：保持体液平衡和血容量充足。焦虑和恐惧减轻。控制感染，减轻疼痛。
    术后的护理目标有：病人疼痛减轻或者能够忍受。逐渐恢复正常活动。学会手术后如何逐渐进食的知识，能主动合作。避免术后感染的发生。通过严密观察和正确处理，使术后潜在的并发症得到预防和及时控制。
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[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:42 编辑 ]

1****3

1：最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔。用腹部立位平片可以诊断。2：最宜的治疗方治是胃十二指肠溃疡穿孔修补术。3:病人出现的护理诊断是：疼痛.恐惧.体温升高，潜在并发症：感染性休克4：本病例手术前后的护理目标是 ：患者能对自己的病情有所 了解，明白手术的目的及注意事项，积极配合医护人员的工作
体温下降，疼痛缓解
手术后未出现并发症，无感染发生[/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 21:06 编辑 ]

依*

1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？
本病例最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔.X线腹部透视或摄片可见膈下游离气体,但少数病人可无此症.腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体者能确诊.
2 最适宜的治疗方法？
非手术治疗适合症状轻,一般情况好的空腹较小的穿孔,可试行半卧位,禁食,胃肠减压,输液,抗生素治疗.手术疗法适合经手术治疗6~8小时后不见好转的患者.病人一般情况好,腹腔炎症和胃十二指肠壁水肿较轻,可施行胃大部切除术或高选择性迷走神经切除术,否则仅行穿孔修补术
3 病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？
1、疼痛
2、体温过高
3、体液不足
4、焦虑，恐惧
5、潜在并发症：感染性休克
4 请列出本病例手术前后的护理目标？
1、病人对疾病有正确的认识，焦虑和恐惧减轻，能积极配合医疗护理工作。2、保持体液平衡和血容量充足3、病人体温接近正常，自述疼痛减轻或者能够耐受。4、避免术后感染的发生。5、通过护士的严密观察和正确处理，使术后潜在并发症得到预防和及时控制。
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[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 21:08 编辑 ]

明*

1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？ 答：上消穿孔 。 常规用立位腹平片看膈下有无游离气体，即进行腹穿有无消化液。 2 最适宜的治疗方法？ 治疗方法有两种：1保守疗法：常规胃肠减压，禁食补液。2手术:分为穿孔修补术和胃大部切除术。空腹穿孔保守者居多，饱餐后手术者居多。 3 病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？ 1腹痛 2体温过高 3焦虑，恐惧 4术后并发症 4 请列出本病例手术前后的护理目标？ 患者清楚自己的病情，焦虑减轻，配合医护人员的工作体温下降，疼痛缓解手术后未出现并发症，无感染发生， [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 21:41 编辑 ]

雨*

患者男性,28岁,1小时前突发性的上腹部剧痛,并迅速波及全腹,拌恶心、呕吐、。体检：痛苦病容、大汗、体温38.5、脉搏108次/分、血压100/60mmHg腹肌紧张，全腹有压痛、反跳痛，叩诊肝浊音界缩小，心肺正常。请问：
   本病例最可能的诊断是什么？
胃溃疡穿孔

采取什么方法确诊？
做个腹部X光透视或拍平片,看有无膈下游离气体

最适宜的治疗方法?
行胃大部切除术

病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？
焦虑或恐惧   与突然的发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关
疼痛 与腹腔炎症、穿孔等病变有关。
体温过高或有体温过高的危险 与腹部器官炎症或继发腹腔内感染有关。
体液不足或有体液不足的危险 与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（发热、大汗、呕吐、胃肠减压等）有关
营养失调或有营养失调的危险  低于机体需要量   与摄入不足（禁饮食）和消耗、丢失过多（手术、发热、感染呕吐等）有关
活动无奈力  与禁食或术后处于负氮平衡状态、体力未恢复有关。
潜在的并发症  低血容量性或感染性休克   与腹腔内穿孔、感染、体液不足等病变加重有关
潜在并发症  吻合口出血，与术中止血不确切、缝合不严密、吻合口粘膜坏死脱落或感染有关。
潜在并发症  十二指肠残端瘘，与局部炎性水肿、瘢痕血供差等因素有关。
潜在并发症  吻合口梗阻，与吻合口过小或胃肠壁内翻过多，或水肿和炎症引起吻合口狭窄有关。
潜在并发症  输入段肠襻梗阻 与毕氏Ⅱ式术后空肠输入段扭曲闭袢有关。
潜在并发症  输出段肠襻梗阻 与毕氏Ⅱ式术后发生粘连、牵拉或压迫空肠输出段有关。
潜在并发症  倾倒综合症，与毕氏Ⅱ式胃大部切除术后，大量高渗性食物过快地排入空肠有关。
潜在并发症  切口感染  与术后抵抗力低下及切口污染有关。
潜在的并发症   腹腔脓肿开成   与机体抵抗力较低、炎症渗出等吸收不全有关。
有口咽部粘膜损伤的危险 与禁饮食和留置胃管有关
知识缺乏  与未经历过此类疾病有关。

请列出本病例手术前后的护理目标？
术前护理目标
保持病人情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作。
保持体液平衡和血容量充足。为手术创造条件。
病人自述疼痛减轻或能忍受。
术后护理目标
体温大致正常，体液平衡及营养状况改善。
病人自述疼痛减轻或能忍受。
逐渐恢复正常活动。
学会胃手术后如何逐渐进食的知识，能主动合作。
病人无口咽部溃疡或感染发生。
术后潜在并发症得到预防和及时控制。

[ 本帖最后由 雨柔 于 2006-10-15 22:53 编辑 ]

清*

向大家学习来了！:victory:

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冰**舰

1,诊断:上消化道穿孔
   确诊:可以做腹部透视和腹腔穿刺
2,治疗:考虑本病人的实际情况主要上手术治疗
3,护理问题:记录术后腹腔引流液体量,有无术后出血等
4,术前主要是灌肠以及稳定病人情绪,术后保持局部的清洁,以及其他促进康复的措施.
以下护理问题有紫耘GGX斑竹提供,感谢紫耘GGX斑竹给我学习的机会,谢谢
护理诊断:
1、疼痛：由于急性穿孔；
2、体温过高：由于腹腔受急性炎症的感染。
3、有体液不足的危险：可因腹腔内大量渗出，禁食.胃肠减压有关。
4、焦虑，恐惧由于急性腹痛，心理不适应，担心身体健康状况而引起。
5.营养失调抵于机体的需要量):由于呕吐.术前禁食.胃肠减压.及术后饮食量不足而引起。
6  知识的缺乏：与缺乏对疾病的认识，缺乏治疗知识有关。
7、潜在并发症：感染性休克、腹腔脓肿。[/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 21:20 编辑 ]

依*

1.说得信息太少了,穿孔,脏器或肿瘤破裂等.最好的方法是腹穿.
2.明确诊断后手术.
3.腹痛,生命体征改变
4.减轻腹痛,纠正休克
  预防感染.
  [/hide]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 21:39 编辑 ]

紫***X

1 本病例最可能的诊断是什么？采取什么方法确诊？
本病例最可能的诊断是胃十二指肠溃疡穿孔.导致的急性弥漫性腹膜炎
X线腹部透视或摄片可见膈下游离气体,可以确诊。
最适宜的治疗方法？
外科手术治疗：行胃大部切除术
3 病人可能出现的护理诊断/护理问题有哪些？
恐惧/焦虑 ：  与对疾病缺乏了解，担忧预后有关。
营养失调（ 低于机体需要量）：与摄入不足及消耗增加有关。
有体液不足的危险 ：  与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗出、胃肠减压等导致水和电解质丢失有关。
疼痛  ：  与胃、十二指肠粘膜受侵蚀，穿孔后胃肠内容物对腹膜的**及手术切口有关。
知识缺乏   ： 缺乏与手术、康复及综合治疗相关的知识。
潜在并发症   ：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征和低血糖综合征等。
4 请列出本病例手术前后的护理目标？
术前护理目标
病人情绪安定，焦虑减轻，能配合诊疗护理工作，适应医院的环境；
病人的病情变化得到及时的评估和处理；
病人的体液平衡和血容量充足，为手术创造条件。
胃肠减压引流达到治疗要求；
腹膜炎得到控制；
病人能主动配合治疗；
术后护理目标
体温大致正常，体液平衡及营养状况改善。
病人自述疼痛减轻或能忍受。
逐渐恢复正常活动。
学会胃手术手如何逐渐进食的知识，能主动合作。
病人无口咽部溃疡或感染发生。
术后潜在并发症得到预防和及时控制。

感谢各位的支持，我结合大家的答案和书本知识我也和大家共同学习了一遍。在这里我要告诉大家，我们护理版的版主沟通了一下，暂停护理病理讨论。这一阵非常感谢大家的支持！[/color]

[ 本帖最后由 紫耘GGX 于 2006-10-15 22:44 编辑 ]