【转贴】加用胺碘酮或右房线性消融可提高房颤患者起搏（超速起搏左房）疗效

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加用胺碘酮或右房线性消融可提高房颤患者起搏（超速起搏左房）疗效——MEDAB研究8个月随访结果
大连医科大学附属第一医院 赵春月译 郭然校
日期：2006-9-22
Improved efficacy of atrial overdrive pacing in patients with atrial fibrillation using hybridtherapy（amiodarone or right atrial linear ablation）。8months results of the medab-study

Burkhard J.Hugl，MD，Anett Groβe，MD，et al. Heart Rhythm. 2005 May Volume 2 1S. P4-93

[摘要]背景：房颤常见于起搏器（PM）携带的患者。除了抗心律失常药物和导管消融治疗以外，起搏治疗（预防性和治疗性）现在是研究热点。超速起搏的主要优势就是快速和无痛的终止。然而，这些令人备受鼓舞的结果需要随机临床试验的证实。假设：加用Ⅲ类抗心律失常或右房线性消融提高了阵发性房颤（PAF）患者的起搏治疗效果。方法：该前瞻性多中心、随机研究[根据相关法规进行屏蔽]有59名符合起搏器Ⅰ类适应症的PAF患者（平均年龄70±7.2岁，NYHA心功能分级Ⅰ/Ⅱ：89.6%）入选。所有的患者均接受β受体阻滞剂治疗，并预防性植入DDDRP-PM（AT500，Medtronic）以备超速起搏之需。PM植入后，附加治疗随机分配：仅服β受体阻滞剂（对照组）；PM植入前峡部消融，胺碘酮。2个月的稳定阶段，随后每隔1个月随访1次。统计学分析采用Mann Withney U检验。结果：8个月后，共观察到22120阵快速房性心律失常发作（周期中位数210ms），其中对照组62%（13638），消融组28%（6162），胺碘酮组10%（2320）。胺碘酮组与对照组比较，房颤负荷明显减少（p=0.01），周期延长（中位数256ms），ATP疗效提高（中位数50%，（四分位数50%；51.5%））。相反，消融组与对照组比较，房颤负担明显升高且发作阵数明显增加（p=0.01）。结论：（1）PAF患者的综合治疗（起搏器联合胺碘酮）比单独的起搏器治疗更安全有效。（2）峡部消融与药物治疗相比似乎既增加房颤负担又增加发作次数。（赵春月译 郭然校）