【讨论】根管治疗根管通不开怎么办？

龙*间 · 发表于 2006-9-22 22:05

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大家好！前日我看了一个根管治疗的患者，牙位是左侧上颌6，为残冠，拍片看根管内有阻射充填物，但未达根尖狭窄处（腭根约差2~3毫米，远颊根约差3~4毫米，近中颊根未见阻射充填物），根尖周未见明显病灶，患者也无临床症状。我给患者出的计划是先行根管治疗，再做核桩冠修复，可是做根管治疗三个根管哪个也通不开，我开始用的是小号的K锉，遇到阻力就弯，腭根是用机用钻把原根充物取出，可是根尖孔打不开，我没用机用钻，怕侧穿，因为患者本来没有症状并且根尖没有病灶，但两颊侧根管都只通到根中1/3，差的太多了。请问各位有什么高见能把此病例的根管治疗圆满完成。

张****0 · 发表于 2006-9-22 23:08

建议显微根管术下慢慢扩开根管

龙*间 · 发表于 2006-9-23 22:37

那如果没有显微镜呢，我想知道怎么办，

咖***猫 · 发表于 2006-9-25 23:47

建议用小号的锉，边括边用“次氯酸纳“冲洗（时间可能比较长）估计病人要来几次才行，不可能一次就扩好，在扩的中途病人一定会觉疼痛，要嘱咐病人回家要吃消炎药（因为你在扩的途中可能把阻射充填物推到了根尖部）
做好与病人沟通！

白****7 · 发表于 2006-9-27 13:13

因为患者无症状且根尖无病灶,P钻扩大根管后直接冠修复.
如果手工不能扩开任何机器,显微镜下都无能为力.

谁* · 发表于 2006-9-30 00:06

本人是菜鸟，愚见是：不要继续根扩到根尖了，以免造成根尖损伤感染．在原有的基础上根充，截冠，覆盖义齿修复，保持牙槽嵴丰满即可！

f****2 · 发表于 2006-9-30 12:45

只要没有症状可以不用再做治疗了，因为（1）是扩不通，弄个不好容易引起侧穿，那就麻烦了。
只要不是很残得厉害，充填好，修正外形，可以直接做冠修复。
如果残得多，也可以直接做桩冠修复。

d****c · 发表于 2006-9-30 13:58

feiwu222
此病例偶刚有一例
患者55岁,女,英国人,两年前左下6在香港做了根充,看x片可能是热塑牙胶,因为没以前的片子 ,这次又照得不好,近中根疑似有根尖病变.一天前咬硬物近舌尖冠折.检查叩(-) 冷热(-) ,无瘘管,患者无任何自觉症状.我提议全冠直接修复,可我们科的美国dds 硬是坚持不做全冠,要联系根充医生要以前的片子
后来我妥协,交与他处理.看来美国人的意见是不能确定或评估根充效果就暂时不做全冠修复.
个人意见是可以全冠修复,美国人有时也钻牛角尖啊

铁****询 · 发表于 2006-12-6 22:19

不要在扩了，以免发生意外，现在没有炎症就不要继续治疗了。

一**地 · 发表于 2006-12-7 13:51

扩不通还硬扩吗？
即使你勉强能扩点下去，不到位不还不如不做根管！

f****2 · 发表于 2006-12-7 18:06

原帖由 dlpllc 于 2006-9-30 13:58 发表
feiwu222
此病例偶刚有一例
患者55岁,女,英国人,两年前左下6在香港做了根充,看x片可能是热塑牙胶,因为没以前的片子 ,这次又照得不好,近中根疑似有根尖病变.一天前咬硬物近舌尖冠折.检查叩(-) 冷热(-) ,无瘘管 ...

其实很多外国做的东西也不是很好的，也有意外的啊。
不过要是没有什么症状，也可以做全冠修复，不过前提应该看看X片，看看根尖是不是真的有问题。

普* · 发表于 2006-12-7 19:17

:) :) :)

初***采 · 发表于 2006-12-8 12:38

扩通与否主要是将现状和以后的病情发展给患者一个全面的讲解后看患者的态度如何.在估计一下你的自身情况,<技术如何>.如果把这次看成一次挑战可以试试.反之可以保守疗法.
真想扩开也不是没有好办法,如果是牙胶就用***,它有一定的腐蚀性周围要有良好的保护以免损伤黏膜,最好用橡皮障,操作者要有一定的经验.如果是其他药物造成的根管闭锁可以用EDTA慢慢的扩通.忌用暴力动作轻柔,要有耐心一根一根通一定会将它通开的!!!
不对之处请个位指教批评.共同学习共同进步!!!!!!!!!

初***采 · 发表于 2006-12-8 12:41

如果本着医德的角度,应用以上办法通开!因为欠充的后果大家都知道,根尖炎只是个时间的问题!!

初***采 · 发表于 2006-12-8 12:50

那什么感谢你?我的斑竹!!

刘* · 发表于 2007-7-31 09:54

直接做桩核就行啊

z****m · 发表于 2007-8-3 18:01

后牙根还弯曲。不太好扩病人还得先沟通好

i**e · 发表于 2007-8-7 22:33

塑化治疗:handshake

穆* · 发表于 2007-8-16 09:40

你可以试试超声波根管治疗仪

b****z · 发表于 2007-8-19 19:18

新人,拙见.我有个同事做塑化有个习惯,根管细,扩不通的,尤其是残根,残管需要做桩钉的,他喜欢塑化的时候放牙胶尖进去,这样X线显影,肯定是牙胶尖不到位,但做备桩钉时可以根据牙胶尖的方向转.是不是这种情况??我也觉得没症状,不要动根管比较明智.

l****8 · 发表于 2007-8-19 19:49

如果患者没什么症状,可以不必强行扩通
强行扩的话很容易侧穿
需要把患者的情况向患者讲清
相信患者会理解

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