【讨论】青光眼的诊治心得

h****5 · 发表于 2006-8-30 20:12

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青光眼是临床常见疾病，但是又是比较棘手、诊断最容易混乱、术后处理最复杂的疾病，相信在基层医院也有许多医师开展过青光眼手术，所以大家都应该有发言权，请大家踊跃发言，谈谈自己在工作中的经验、体会、新得、窍门，也可以是您所发现的问题和疑难点，对有指导意义的见解适当加分鼓励！

笑**笑 · 发表于 2006-8-30 22:52

我有这样一例病人，右眼胀疼、畏光、流泪伴有头疼。检查可见角膜水肿、浑浊，瞳孔扩大。
静滴甘露醇，塞吗欣胺点眼。两天后症状基本消失，只剩视物模糊。查见瞳孔仍扩大。
单缩瞳能否恢复视力？若没有缩瞳剂该咋办？（我是基层门诊）

l***n · 发表于 2006-8-31 20:55

本人遇到了这样的一个病人，双眼青光眼，左眼急性发作期，右眼临床前期。糖尿病，糖尿病肾病。NCT R 12MMhg L 60 mmhg。予以立即静滴甘油果糖。口服乙酰唑胺滴眼噻吗心安 bid 真瑞 q1h。最关键的是患者糖尿病肾病，在静滴干油果糖的前，最好加用肌注速尿，避免肾功能损害，每日检测鸟常规及肾功能。患者经上述治疗，双眼眼压 12mmhg ，予以抗青光眼手术，术后加压包扎。患者目前病情稳定。

h****5 · 发表于 2006-9-3 21:53

原帖由 笑了又笑 于 2006-8-30 22:52 发表
我有这样一例病人，右眼胀疼、畏光、流泪伴有头疼。检查可见角膜水肿、浑浊，瞳孔扩大。
静滴甘露醇，塞吗欣胺点眼。两天后症状基本消失，只剩视物模糊。查见瞳孔仍扩大。
单缩瞳能否恢复视力？若没有 ...

建议这位战友详细学习最新版眼科教科书和相关青光眼专著

h****5 · 发表于 2006-9-3 22:00

原帖由 lintn 于 2006-8-31 20:55 发表
本人遇到了这样的一个病人，双眼青光眼，左眼急性发作期，右眼临床前期。糖尿病，糖尿病肾病。NCT R 12MMhg L 60 mmhg。予以立即静滴甘油果糖。口服乙酰唑胺滴眼噻吗心安 bid 真瑞 q1h。最关键的是患者糖尿病肾 ...

请问这位战友：
1、甘油果糖与甘露醇的成分有何不同？
2、应用速尿的原理是什么？联合应用利尿剂会不会造成酸碱平衡失调或钾的丢失？
3、如果甘油果糖成分与甘露醇相同，只是名字不同，那么在严重糖尿病患者是否应当增加胰岛素用量？
期待这位战友的认真解答！

l***n · 发表于 2006-9-4 19:34

谢谢版主，
1.首先我想应用甘油果糖治疗青光眼降眼压这期的8月份中华实用眼科杂志里面有很详细的介绍在 820页
另外我曾经查过甘油果糖注射液是由甘油加果糖制成的独具特点的高渗注射液，通过高渗脱水用以抢救头部外伤、脑血栓、颅内出血等疾患，与甘露醇一样具有脱水、利尿、清除自由基的作用，甘油果糖注射液脱水降颅内压时间长（6～12h），反跳现象少，不引起水和电解质紊乱，甘油果糖因其理想的脱水作用而在临床广泛应用，特别是甘油果糖注射液是高能液体，在体内代谢成水和二氧化碳产生热量，能通过血脑屏障进入脑组织氧化成磷酸化基质，是参与脑代谢的唯一热量来源［4］，可使昏迷患者早日苏醒，减轻致残，在国外作为首选治疗方案。但是，此药起效较甘露醇慢，不能用于急救，在治疗初期与其它快速降颅内压药如甘露醇合用为佳。
2.速尿的应用是因为该患者为糖尿病肾病，考虑患者肾功能不佳，为避免使用脱水剂对肾功影响，应用，同时加用氯化钾，我用的是500ml的生理盐水加用2g，同时监测血钾。在这里我想提醒大家，氯化钾缓释片的效果不是很理想，还不如氯化钾针剂配水口服。
3.甘油果糖代谢不需要胰岛素。对血糖无任何影响，甘油果糖配方中含有甘油和果糖，可被糖尿病患者充分利用。

h****5 · 发表于 2006-9-4 19:57

谢谢lintn战友的热心解答，加分鼓励！

求* · 发表于 2007-6-13 13:25

.甘油果糖代谢不需要胰岛素
这个不对，蒙人的吧，前面一大堆真理，后面这个是自己想的吧？

求* · 发表于 2007-6-13 14:01

甘油果糖最后在题内可以代谢成葡萄糖糖元。可以造成血糖升高。
方才看了说明书，也说要慎用。

2****4 · 发表于 2007-7-10 20:22

我们对青光眼患者一般在青光眼术后24小时后对患者术眼上睑(滤过泡相对应的位置)进行**,一般用双手食指交替按压100次左右,**后可促进滤过泡形成及减轻术眼手术后的反应,如葡萄膜炎,结膜充血,角膜水肿等~但一定要掌握力度,可结合指测眼压!

a****y · 发表于 2007-7-10 22:50

周边前房的深度（PAC）一般我们都是看下方6点的周边前房深度。
Herick比较了鼻侧（6点）、颞侧（9点）、上方（12点）和下方（6点）的周边前房深度与角膜厚度之比，和房角检查相比较，有较好的预测效果，如果和侧照法联合，是预测房角关闭的相当好的方法。在之后的临床应用中，又逐渐简化为颞侧的周边前房深度。在4、5版眼科教材中均未提及，葛坚的7年制教材中有明确描述Herick法，但采用的是颞侧周边深度，只有中华眼科学在Herick技术后，谈及陆道平的方法（p1629）。

问下大家，大家到底是用6点还是9点？？

[ 本帖最后由 ashley 于 2007-7-10 22:56 编辑 ]

a****y · 发表于 2007-7-10 22:54

周边前房的深度（PAC）一般我们都是看下方6点的周边前房深度。

[ 本帖最后由 ashley 于 2007-7-10 22:56 编辑 ]

y****2 · 发表于 2007-10-27 22:28

我体会术中安置眼压调节缝线可防止浅前房脉络膜脱离的发生，提高了手术的安全性。

x****9 · 发表于 2007-11-6 13:32

我现在常规使用mmc，时间视病人的情况如青光眼的类型，分期等而定，常规可调节缝线，视滤过泡的情况拆线，术毕边孔主水形成前房，现在并发症明显减少，且眼压控制的较好

g****u · 发表于 2008-3-29 13:39

学习了谢谢:lol:

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