【妇版系列教材资源27】 细菌性**炎

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【概述】

           细菌性**病(BV)为生育期妇女最常见的**感染性疾病，是一种以加德纳菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染，曾称为嗜血杆菌**炎、加德纳菌**炎、非特异性**炎，1984年正式命名为细菌性**病。本病局部炎症不明显，10％～50％患者可无任何症状与体征。

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【病因学】
          本病多发于15--44岁育龄期妇女，由寄生于**内的细菌发生菌群失调引起的一种混合性细菌感染，是育龄妇女最常见的**感染性疾病。在生理情况下，**内产生乳酸和过氧化氢的乳酸杆菌占优势；细菌性**病时，乳酸杆菌减少，加德纳菌和其他厌氧菌的浓度升高，产生尸胺和腐胺等挥发性胺类，局部pH值上升，抑制乳酸杆菌的繁殖，使**分泌物增多。其发病与妇科手术、多次妊娠和多个**有关。

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【临床表现】

           症状轻微，10％～50％患者可无症状。有症状者多表现为**分泌物增多，呈灰白或灰黄色，稀薄，有特殊的腥臭味，{BANNED}后腥臭味加重。偶有外阴轻度瘙痒。检查见白带均质、稀薄，黏度低，易于从**壁擦掉，**黏膜无充血、红肿等炎症表现。与其他特异性**炎同时存在时，可有特异性**炎的表现。近年来，妊娠期细菌性**病已越来越引起人们的重视。有报道认为，孕期细菌性**病感染率达9％～23％，孕期细菌性**病患者泌尿系感染率升高，并与胎膜早破、绒毛膜羊膜炎、早产、低出生体重、产后子宫内膜炎等不良妊娠结局密切相关。

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【诊断】

          根据临床表现，本病多见于生育期妇女，常按非特异性或其他**炎治疗久治不愈。顽固性白带增多，伴有异味(腐臭或鱼腥味)。少数患者可有轻度外阴瘙痒及烧灼感。目前，细菌性**病诊断标准为：

         ①**分泌物增多，均匀、稀薄；

         ②pH>4。5；

         ③分泌物有鱼腥味，氨试验阳性：取**分泌物少许置玻片上，加入10％氢氧化钾后有鱼腥样气味；

         ④线索细胞阳性：线索细胞即**复层扁平上皮脱落的表层细胞，细胞边缘黏附大量加德纳菌形成的颗粒状物，边缘模糊不清。线索细胞占全部上皮细胞20％以上为线索细胞阳性；

         ⑤脯氨酸氨肽酶阳性：用酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定**分泌物中脯氨酸氨肽酶活性，橘黄或红色为细菌性**病阳性，仍呈黄色为阴性。以上5项中，同时有3项即可诊断细菌性**病。

         常用的临床诊断标准(Amsel标准)如下：

          (1)**pH值＞4．5；

          (2)**分泌物增多，呈均质的灰白色；

          (3)**悬滴片上线索细胞存在；

          (4)氨实验阳性。

       以上4条中符合3条即可诊断。Amsel标准便于临床应用。

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【治疗】

          一．全身治疗  

        首选药物为甲硝唑400--500mg，每天2～3次口服，7d为一疗程，近期治愈率达82％～97％。妊娠期患者和甲硝唑治疗无效者可选用克林霉素，用法：300mg口服，每天2次，共用7d，治愈率达97％。

        二．局部治疗  

        甲硝唑栓剂**上药，每栓200mg，每天1栓，5～7 d为一疗程；或用2％克林霉素软膏涂布**壁，每天1次，连用7d。

        三．其他治疗  
      
        由于乳酸杆菌对维持**正常菌群具有重要作用，近年有作者提倡口服或**给予乳酸杆菌制剂，可改善**菌群失调，减少泌尿系感染的发生。碘伏栓剂**上药也是一种治疗细菌性**病感染的新方法，用药后局部加德纳杆菌、类杆菌、肠杆菌显著减少，疗效甚至优于包含乳酸杆菌的药物。

         四．预后及随访

         细菌性**病预后好，但易反复感染，因本病可经性行为传播，故需夫妻同治。