【讨论】突发性眩晕20分钟　昨天中午的一个急诊

w****2 · 发表于 2006-8-21 16:05

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2006－08－20－11：45
　男　　58岁　突发性眩晕20分钟
　头昏.全身出汗20分钟
BP：180/100mmHg　心律：75次/分　律不齐
T：36.5C　空腹　　无高血压病史

1'    20%甘露醇　125ml　ivgtt  st
2'    口服葡萄糖　　20g  st
3‘　5%GS　250ml
　　维脑路通　0.6
　　2%利多卡因　0.1 /  ivgtt st

输液后好转，我属病人去人医检查，随诊，病人不太愿意，回家睡了一会儿好多了，过了2个小时病人又来我处测血压BP：170/100mmHg　
我又给药
卡托普利　25mg　po　tid
尼莫地平　40mg　po　tid
病人回家后服药后又过了半小时再来了
说话不太清楚，越发加重，测血压140/95mmHg
我属病人赶快转院，去人医做CT检查
病人去了......
今日来了，我看了病历和CT，没有发现中风。CT示（－）
R‘　葛根素注射液　250ml　ivgtt　qd*3天
　　5%GS　250ml
　　舒血宁　10ml  / ivgtt  qd*3天
（市人医配药，舒血宁是银杏叶提取物）
今日患者头昏好转，语不清好转，无恶心呕吐，无胸闷心悸，无肌体站动障碍
PE：BP'  98/70 mmHg  神清，精神可，心肺听诊无异常，四肢肌力肌张力正常。
人民医院属病人随诊！！！
大家讨论一下是什么病？？？

[ 本帖最后由 wzhzr5252 于 2006-8-21 16:09 编辑 ]

w****g · 发表于 2006-8-21 16:19

患者有耳鸣没有在各种头位时眩晕的程度有改变吗
我考虑 1短暂性脑缺血发作椎-基底动脉供血不足 2美尼埃尔综合症

w****2 · 发表于 2006-8-21 16:24

原帖由 wokuang 于 2006-8-21 16:19 发表
患者有耳鸣没有在各种头位时眩晕的程度有改变吗
我考虑 1短暂性脑缺血发作椎-基底动脉供血不足 2美尼埃尔综合症

没有耳鸣的现象，平常很好

纳* · 发表于 2006-8-21 16:26

像ＴＩＡ，继续观察

t****n · 发表于 2006-8-21 16:27

腔梗不能排除，CT检查时间太早，一般48小时后才能表现出来。

虫*末 · 发表于 2006-8-21 16:51

我觉得还是要考虑脑梗塞，可嘱病人起病48小时后复查CT。如有MRI更好，一般12小时就能显示病灶，且比CT更清楚。

w****2 · 发表于 2006-8-21 17:06

　　葛根素注射液　250ml　ivgtt　qd
　　5%GS　250ml
　　舒血宁　10ml / ivgtt qd
　病人输液后现在的血压是 90/60 mmHg
　降压药中午已经停服。

杏**者 · 发表于 2006-8-21 18:01

很可能事轻度腔隙性脑梗死，这种病号发病大部分是一过性的。头晕，心慌，冷汗，呕吐，甚至轻度意识不清。做ct可显示，但不多好治疗，请高人给妙方用用。

w****1 · 发表于 2006-8-22 13:46

1，椎-基底动脉供血不足，2，轻度腔隙性脑梗？还有根据出汗，一过性高血压等症状，说明有交感神经受压迫的表现，颈椎病？

l****1 · 发表于 2006-8-22 14:27

颈椎病？
有没有中暑

寒* · 发表于 2006-8-22 16:50

还是考虑为TIA,可能为椎动脉受压或扭曲有关，导致脑部血液{MOD}不足，而出现眩晕等症。且患者伴有心律不齐，虽然不知是什么原因，可能存在泵血功能障碍，使体循环淤血，血容量加大，引起血压升高。
对于楼主的治疗应用降压药物过急，这么短的时间把血压降低这么多可能会出现不舒服的感觉。而且患者没有高血压病史，对降压药物比较敏感，降压效果会很快。卡托普利的正确用法是首剂半量，第一次给药只用半量12.5mg，防止血压降得过低，第二次即可加到一片，每天两次，然后根据血压水平调整用量。而且同时应用了钙拮抗剂尼莫地平，用量也偏大。况且钙拮抗剂是降压药中发挥作用最快的药物，更容易引起血压过低。
本患者应该明确心律不齐的原因，看是否与血压有关，行MRI检查排除腔梗。可以对症应用培他汀等药物改善脑供血，预防应用甘露醇防止颅压过高，继续服用降压药物，维持血压高压150－160左右，不宜过低，防止存在脑血管疾病影响脑供血不利于恢复。

z****g · 发表于 2006-9-9 17:43

微血栓的可能性大.

乡****8 · 发表于 2006-10-29 12:44

ＴＩＡ　　

l****g · 发表于 2006-10-29 13:29

个人思路：
患者突发性的眩晕，并伴血压血高明显。所以一开始应该考虑到高血压所致的脑部疾病或是心脏病变，包括脑出血与梗阻性的疾病，故降压应该也是个关键。
楼主一开用甘露醇脱水很有必要，但是如此高的血压为什么一开始就不用降压药口服。或许血压降下来后眩晕就会减轻。
当患者出现“说话不太清楚，越发加重，测血压140/95mmHg”是不是眩晕加重了？楼主所说“说话不太清楚”是不是于使用利多卡因后的不良反应有关系。停用利多卡因加用一些其他扩张脑血管药物如，川芎嗪，维脑路通，或是香丹等。我想也能取到好的疗效。
从后来的检查结果来看，颅部CT正常。我还是偏向于TIA或是颈椎病所致的椎基动脉供所不足所致。

[ 本帖最后由 ldaoyisheng 于 2006-10-29 13:31 编辑 ]

毛*人 · 发表于 2008-2-2 11:02

1.美尼尔综合症,2.颈性眩晕.

w****9 · 发表于 2008-2-2 11:14

考虑为高血压脑病

z****r · 发表于 2008-2-2 12:34

本患者无高血压病史，突发一过性高血压，重点考虑嗜铬细胞瘤，此病为常见的继发性高血压

张**令 · 发表于 2008-2-2 15:00

1短暂性脑缺血发作椎-基底动脉供血不足 2美尼埃尔综合症 3颈椎病4腔隙性脑梗5冠心病。还是多考虑点引起高血压的原因为好:lol: :lol:

h***g · 发表于 2008-3-7 17:42

很有可能是椎基底动脉缺血

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