病历讨论：牙髓坏死

l****g

患者右上6深龋双层垫底充填2年后，再次来我院治疗其他牙齿，做口腔检查时发现右上6已经变色，温度**实验（—），叩（-），目前无任何自觉症状，询问病史，充填后痛过2次，轻微钝痛，未做任何处理，疼痛自行缓解。
请问下各位同行，这类情况需要打开做根管治疗吗？如果不做根管治疗时间长了会有什么后果吗？

还有就是该患者左上6拔除后一直未做义齿修复，左上5向远中移位，现在想做义齿修复但间隙不够了，左上5做过根管治疗，现在做正畸还能不能把5推回去，把间隙留出来，对了左上5向远中移位后 3，4也都向远中移位了。
请各位指点指点。

q****4

值得关注.
好问题.

右上6时间长了
可能性太多。
可能会发生牙体缺损,
发生根尖病.
发生牙周病....................................等等......
或者是没什么变化(个人认为,个体有差异嘛)
至于应该如何处理,
大夫当然建议该做彻底的处理,然后做冠(越贵的越好)呵呵,,,,,,,,,,,,,,
还要看看患者态度(有的患者是不同意的， 因为他自我感觉良好啊)

左边的问题,不太懂,期待大虾的精彩回复.

[ 本帖最后由 qht080924 于 2006-8-21 17:49 编辑 ]

g****w

右上6建议先拍片检查，根据检查的情况做以下处理：
1，片子显示右下6有根尖有暗影，此肯定为慢性根尖周炎，需要根管治疗，不做的话以后会出瘘管，甚至转变为根尖肉芽肿，根尖脓肿，或根尖囊肿（少见）。
2，片子显示无异常或牙周膜稍增宽，这个时候就要测试该牙的牙髓活力，无活力则为牙髓坏死，根管治疗；如果活力与邻牙无差别，则可暂时不做根管治疗，但是需要和病人讲一旦有瘘管或咬合痛就得复诊。
至于左下6嘛，至少你得告诉我患者的年龄，>14岁的话不建议推5回去，象这样移动个别牙（而且是死隋牙），效果不是太好，支抗的控制不是很好（要是为了3，4，5而移动整口牙列就有点得不偿失），最好是把4，5，6，7做成一个长桥，３的话可以单独做一个烤瓷牙．这样合理的安排牙齿大小，可以收到比较好的效果，时间上，经济上也合适；＜１４岁的话，也不建议做正畸，还是做修复来的快，然后就算你把３，４，５正畸过来了，你做后期修复的时候还不是要用５，７戴６，所以个人还是建议做修复治疗．

[ 本帖最后由 gwandww 于 2006-8-21 19:37 编辑 ]

f****2

如果牙髓坏死，已经确定，不管根尖有没有隐影，我觉得都要做根管治疗的好，因为不做的话迟早都要出问题，不能等出现根尖周炎了或者根尖脓肿了再做吧，那样的话效果会查一点的。
左边的5已经做了根管治疗了，已经死髓了，那就要看5与6之间的距离（冠与冠间的距离、牙根与牙根间的距离），只要冠与冠之间的距离不是很小的话，还是可以做固定修复的，因为5已经死了，可以多磨一点不要紧。还有也要看34到底移位多少？
假如要做矫正的把34拉回去，虽然可以，但是过程漫长复杂，而且费用也比较贵。所以要患者考虑，也应该把种种情况做个比较，告诉患者各种方法的优点与缺点给患者自己选择！

l****g

感谢大家的回复和精彩发言
我的实际处理是：右上6因为没有任何症状，而且因为是后牙并不影响美观，患者拒绝做根管治疗。但把可能出现的后果分析给他知道，有情况随时来就诊。
左上6因为5远中移位而且是死髓，做的是一个相当于一个双尖牙大小的活动义齿。

大家还有什么好的方法可以说出来 ，大家共同学习进步。

o****l

右上6我也建议不做，因为患者目前并没有什么症状，也就是说现在他不痛，如果你要给他打开做根管治疗的话，万一在根管扩挫中或其他治疗中患者有疼痛的感觉的话，容易导致患者的不信任，因为他认为花了钱，费了时间，还把他不痛的牙搞坏了，这样不利于建立良好的医患信任关系。赞同楼主的做法，告知后果，让他自行决定。有不适再来复诊。
左上6的问题：可否考虑5桩核冠修复，以改变5的牙冠远中倾斜，同时包括67，做一个固定桥，如果基牙条件许可的话。

康*

首先右上6拍X片，看看牙根的情况，最好是重做根管治疗。
下面的那个问题同意feiwu222的观点。