【原创】8日婴儿颈部包块

l****2

8日婴儿颈部包块


                  患儿，女，8天，2006年8月1日以“颈部包块”收住于新生儿ICU，伴发热。B超怀疑是淋巴管瘤。第一次我去会诊，行穿刺检查，先穿刺出约20ML气体，后又穿刺出约2ML黄色液体并送检，肿块消失，结果中性占72％，淋巴细胞占28％，没肿瘤细胞。第二天我听说该患儿颈部又肿胀如初，接下来有我科其他医师去会诊，穿刺结果和我一样。X线示没见肿块明显气管或食道向通，但CT示肿块可能和气管或食道向通。8月25日我去儿科患儿颈部还肿胀，该科还未明确诊断，只有对症治疗。我听说8月25日准备相关科专家会诊。
前几天我发帖时没想会引起同道的注意，以后对该患儿诊断和治疗我及时告诉大家，希望同道指点和讨论！
            我第一次去会诊首先诊断是淋巴管瘤，但不知气体从何而来？淋巴管瘤穿刺液淋巴细胞多是80％以上，但不是绝对的。鳃裂囊肿患者年龄一般没这么小。 若是淋巴管瘤注射平阳霉素疗效很好，也简单了。

    我还是把题目改一些吧。

[ 本帖最后由 lixy197312 于 2006-8-27 15:30 编辑 ]

b****3

麻烦介绍一下病史查体吧

f****2

要是配合文字述说病史更好。鳃裂囊肿好发部位好象是第3的那个？？？

l****g

是腮裂囊中，还是囊性水瘤，你诊断依据是什么？
颈侧鳃裂囊肿来源于第2对鳃弓的鳃裂和咽囊，在胚胎时期未能闭合或闭合不全所成。         
诊断要点 ：(1)多见于青少年。        
                   (2)囊肿位于颈部一侧，好发于颈上部，位于胸锁乳突肌上1／3深面及前缘，相当于下颌角水平的颈动脉三角区内。        
                   (3)呈圆形肿块，大小不一，多为3～4cm直径大小，表面光滑，软，有囊性感；如囊内容充盈饱满，则可呈实质感，边界清楚，可活动，无压痛，增大缓慢。        
                  (4)囊内容为黄色或棕色清液，或粘液样液体，也可为豆渣样白色稠液。        
                  (5)常因上呼吸道感染同时肿块骤然增大，并感不适。         
                  (6)伴继发感染时，可出现红、肿，疼痛及压痛，可自行溃破，或切开引流后形成长期不愈的鳃裂瘦。         
                 (7)须与颈部淋巴结转移癌，神经鞘瘤，淋巴管瘤相鉴别。         
治疗原则：(1)作囊肿摘除术，应将颈部血管后方至咽侧壁的囊肿，或索条状组织全部切除。            
                    (2)鳃裂瘦应作瘘管全部切除，术后多次复发者可作瘘管周围组织的往状整块切除，以减少再次复发机会。
囊状淋巴管瘤即囊性水瘤：临床上最多见，颈部者占３／４。局部为质软的囊性肿块，有波动感，透光试验阳性。肿瘤与皮肤无粘连，生长缓慢，囊内感染者出现感染症状，囊内出血者瘤体骤然增大，张力增高，青紫色。生长于口底、咽喉或纵隔者可压迫气管食管，引起呼吸窘迫和进食困难，甚至危及生命。
诊断依据 1.浅表淋巴瘤一般根据症状体征可诊断。
                2.透光试验阳性对囊状淋巴管瘤有诊断有帮助。
                3.诊断性穿刺抽出清亮略黄的淋巴液。
               4.Ｂ超、ＣＴ示囊性肿块，并可了解淋巴管瘤与周围组织的关系。
治疗：近年来，提倡应用药物注射疗法治疗囊性淋巴管瘤及许多无法手术治疗的其他类型淋巴管瘤。 注射用博来霉素或平阳霉素一般以10毫升生理盐水稀释10毫克药物，进行囊内穿刺，充分抽吸囊内液体后，以等量药液进行注射。一般1～2周一次，一次总剂量不得超过每公斤体重5毫克。不宜剂量过大或浓度过高，以避免肿瘤溃疡、组织脱落坏死。一般在注射后当天即有局部肿胀、疼痛、局部灼热，可以有38℃左右的发烧，偶有呕吐、腹泻。一般在1～2周后肿块逐渐缩小、硬化，进而消失

h****z

是腮裂囊中，还是囊性水瘤，你诊断依据是什么？
这个也是我想问的

l****2

我进行了穿刺，穿刺液为黄色，并进行细胞学分类和细胞学检查，而囊性淋巴管瘤穿刺液细胞学分类淋巴细胞多在80％以上。谢谢版竹的意见，过几天我把病史介绍一下，对不起。

l****2

该患儿于2006年8月29日经全院专家会诊没任何结果后，有我科医生切开放负压引流管一个，其家属放弃治疗，于本日自动出院。

[ 本帖最后由 lixy197312 于 2006-10-1 17:01 编辑 ]