【分享】亚历山大平弓丝矫治技术

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亚历山大平弓丝矫治技术

　　　　　　　　　亚历山大矫治技术
      (基本原则)
　　亚历山大<Alexander>医生是美国著名的临床正畸专家,他的目标是;1 最短的治疗时间,2 最简单的治疗技术,3 最好的治疗效果.
因此其技术核心是;用最简单的方法去创造完美的效果!
　   1.   口腔正畸是一门科学,更是一门艺术. 因此,在治疗开始前,行细致而全面的检查,诊断,分析,把科学和艺术有机的融合在一起,制定出正确的治疗方案.
　  <1> 牙齿飘移学说   下前牙有远中漂移的趋势,而下后牙则倾向于近中漂移,但后者较前者的速度慢的多.多年的临床观察到;在拔牙病例开始治疗的前几个月内,拥挤的下前牙有自动调整,拥挤度减轻的现象. 因此,可在上颌粘带环和拖槽进行治疗,而下前牙暂不做治疗,待其自行调整. 尽管上颌先与下颌开始,但两牙弓会在同一时间完成.
　　 <2>关于过度矫正   以往认为,应对!!类和!!!类磨牙.尖牙关系进行过矫正. 但亚历山大认为;治疗结束时,应将牙齿矫正在理想的位置上,而不必进行过度矫正. 关键所在,是将牙齿排列在理想的位置上并有效的保持.过度矫正可在治疗过程中,但不是在治疗结束时.
　　2.    拖槽的设计与粘贴
亚历山大拖槽的特点：（1） 拖槽沟的宽度是0。018英寸，配套使用的弓丝较0。022英寸的拖槽细。因此，患者会觉得舒适，且更换弓丝的次数少，疗程短，牙齿更容易移动到理想的位置  （2） 侧切牙的拖槽上带有牵引钩，用来做颌间牵引。在其他技术上，颌间牵引是在间牙拖槽上进行前者的优点是，可以得到较大的，所需的水平向分量和较小的，不需要的垂直向的分量；（3）从间牙向后是单翼托槽是该系统的另一优点，他使拖槽间距增大，有益于弓丝作用的充分发挥，因而更易于排齐和整平的进行；其带有水平向的旋转翼，并有一定的弧度，与弓丝三点接触，能有效的纠正旋转牙。其侧面也是楔形的，颌向结扎翼距牙面较近，龈向则较远，这样易于结扎，易于清洁。还可用做牵引钩，必要时用做后牙段的垂直牵引；（4）下颌第一磨牙预成了6`的后倾，因此，不弯制后倾曲同样可以取得预定的矫治效果。下切牙拖槽预制了-5`的转矩防止其唇倾。
　　 重要的是，必须正确的粘贴拖槽，其位置对矫治器的充分利用十分重要。每个拖槽都应根据牙齿之间的关系粘贴在正确的位置上。过高或过低都会影响转矩，轴倾度，以及牙齿的切龈关系。深覆颌病例拖槽的粘帖：减少前牙的粘贴高度而增加后牙的粘贴高度，也就是说前牙拖槽位置从正常位置向切缘方向至少移动0。5毫米，而后牙拖槽位置从正常位置向龈向移动至少0。5毫米。因此，在牙弓整平过程中，有减少前牙覆颌的作用，同时，简化了疗程。开颌病例的拖槽位置不同与常规。不与下颌发生咬合接触的上颌牙齿，其拖槽位置从正常位置向龈向移动0。5毫米。相反，与下颌牙齿接触的上颌牙，其拖槽位置从正常位置向颌向至少移动0。5mm.这样，当放入起始弓丝时，就分别产生一定的压低和伸长牙齿的作用力，从而整平牙弓。
　　常需要在第二前磨牙上制作带环，原因是：（1）易受唾液污染，直接粘接容易脱落；（2）拖槽位置靠后其精确度不易控制。
　　3．弓丝的应用
　　 1． 常用正畸弓丝的性质   
　（1）多股编织丝：有多股细丝编织而成。其特点为，硬度较镍钛丝更低，更柔顺，力更小，有更强的抗形变能力，不易弯制成型。  时，就分别产生
　（2）镍钛丝  有圆丝也有矩形丝，主用于初期，其特点为，硬度低，弹性好，可产生轻微而持续的矫治力，在常温下很难成型。亦可用于中后期；当单颗牙拖槽脱落而重新粘帖而再次排齐时。
　（3）不锈钢丝  硬度和弹性适中且易于弯治成型，有圆丝也有矩形丝，用于中期和完成期。
　   2．正畸弓丝的作用   （1）转矩控制：平弓丝拖槽已预成了转矩，以便在治疗过程中减少弓丝的第三序列弯曲。但是，弓丝入槽后实际产生的转矩力与我们的认识有所差异。当圆丝入槽后并无有效的转矩力产生，这因为弓丝没有与漕沟的每一个面接触，只有与每一个面接触了才能产生转矩力。同样，一根矩型弓丝其直径远小于槽沟的宽度也不能产生有效的转矩力。对于槽沟内每0。001英寸的余隙，将丧失1`的有效转矩。另外，弓丝与槽沟间的余隙量也受结扎的影响。如弓丝没能没完全就位，必将减小有效转矩。（2）各种曲的弯制亚历山大技术并不依赖与各种曲的弯制。仅需弯制极少的曲：1）闭合曲 适用于拔牙病例 使用大约5mm高的“泪滴状”闭合曲时，可以把牙列融为一体；2）欧米加曲 位于磨牙的近中，进行向后结扎；3）以上为亚历山大技术常用的两种曲。偶尔也使用其他曲以适每一个患者的需要。
　　3．正畸弓丝的结扎   弹力结扎用于治疗初期，特别是严重扭转的牙齿。目的是；希望其弹性特征能慢慢移动弓丝入槽，随后，弓丝精确的入槽嵌合为主要目的，就应使用结扎丝。
　　4．正畸弓丝的形状   许多标准弓丝形态可以作为正畸治疗的指导形态，但不是精确的，最终的牙弓形态。对下牙弓来说，如原始弓型是正常的，最终的牙弓形态应与原始模型一致，不能够扩展尖牙。因此，预成的弓型进行调整，达到与患者的牙弓一致。对于上牙弓，要求上下牙咬合后，检查后牙段是否需要外展和内收，从而获得后牙的正常的覆盖。患者的最终牙弓形态取决于正畸治疗前下牙弓的原始弓形，上下牙弓相匹配，但牙弓狭是一个例外。
　　5．关于预称弓丝   其优于医生弯制的弓丝  1）节省时间，减少了医生弯制的过程。 2）弓丝的连贯性与对称性好 ，未经钳子的夹持。可以达到非常精准，而人工弯制只达到大体准确。，当然，还需据具体情况进行调整。
　　6．Spee曲线的整平  在需压低前牙的病例，可以使用带有Spee曲线的弓丝，而需升高后牙的病例，通常使用上平面导板使磨牙伸长并压低下前牙。这样，有助于打开咬合并改善面型。
　　7．正畸弓丝必须完全结扎入槽  要求弓丝最大限度的进入槽沟，充分利用各种指标，否则，需弯制弓丝达到治疗目的。
　　4．口外力的应用    口外力是亚历山大技术中最重要的组成部分之一。口外牵引装置（面弓和头帽或颈带）在全部正畸装置中是独一无二的，是仅有的可以从三维方向对患者的颌骨，牙齿进行控制的装置。它能对特定的牙齿或整个牙弓施加正畸力。更为重要的是，他能它能做为矫形装置来改变上下颌骨的生长发育。
　　1）水平向力  可用于后退上颌及上前牙。
　　2）垂直向力  1）低位牵引（颈牵引面弓）：为-10`，可深长上颌磨牙，打开咬合并增加面部垂直高度； 2）水平牵引：产生一个与地面大约30`的力；3）高位牵引：产生60-70`垂直向力，可压低上颌磨牙或整个牙弓。
　    3）横向力  通过调整面弓的口内部分，可以进行外展或内收。
　　5．口内弹力牵引  口内弹力牵引在固定正畸中发挥着重要的作用
　　1）中线牵引  只用于矫正中线偏斜。
　　2）匣形牵引  在治疗后期进行，目的是：改善牙尖交错关系。
　　（1）前牙娶匣形牵引，目的是增加前牙覆颌。对于二类错颌，牵引环绕上颌中切牙和下颌侧切牙上形成具有二类矢量的匣形牵引。三类错颌前牙区匣形牵引是环绕在上颌侧切牙和下颌中切牙上；（2）二类错颌侧方匣形牵引挂在上颌侧切牙，尖牙，与下颌尖牙前磨牙上，形成一个平行四边形，这有助于增加前牙覆颌，并建立良好的尖牙功能颌.侧方匣形牵引还有助于颌的定型。对于有三类倾向的错颌，可以使用带有三类矢量的侧方匣形牵引；（3）颊侧匣形牵引  在后牙段进行，有助于后牙段颌的稳定或矫正后牙段的开颌。
　　3）三角形牵引  三角形的顶点是力的主要作用点
　　4）结束阶段的垂直牵引  用于治疗结束阶段，即将开始保持之前进行。根据具体情况，通常将上下牙弓在尖牙与第一前磨牙间分段，之后，去除尖牙远中的弓丝，然后进行垂直牵引。二类错颌为“w”形带个尾巴，三类错颌为“M“带个尾巴。目的是引导后牙建立理想颌。
　　6．关于保持
　  保持与矫正同样重要：主动矫正完成后，应制定具体的保持计划，直到正确处理了第三磨牙，才真正完成了正畸治疗。
　   亚历山大技术中，使用了环绕式上颌保持器。当患者戴上后，呈紧密的牙尖交错颌关系，而颌面并不接触钢丝。其弓丝紧密贴合上颌牙齿的唇面，从一侧第二磨牙伸至对侧第二磨牙，不存在横过颌面的钢丝。另外，可于上颌腭侧基板的中央，上中切牙的侧，作一直径为4的凹形小圈，目的是纠正不良的吞咽习惯，建立正常的习惯。下保持器一般采用3-3舌侧粘帖式，特别是非拔牙娇治的病例；而对拔牙病例来说，可采用5-5舌侧粘帖式下颌保持器。

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{MOD}，可以学到点理论东西！