【转贴】细菌性**病

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细菌性**病

  一、概述

    细菌性**病(bacterial vaginosis, BV)是育龄期妇女最常见的**感染性疾病。国内报道在健康妇女中，BV患病率为18.9%，在妇科门诊有异常**分泌物的患者中为43.3%，在性乱人群中为36.7%，在孕妇中患病率为12.5%。它是由于**正常菌群（含乳酸杆菌）被**加德纳菌、厌氧菌、人型支原体构成的混合菌群所取代，造成菌群失调而引起的疾病。虽然它不属于国内监测的性病，但是它在性病高危人群更为多见，而且可增加艾滋病、淋病、非淋菌性尿道炎等性病的易感性，值得注意。BV的主要表现为**分泌物增多伴有恶臭味，并引起宫颈、子宫体感染及盆腔炎症性疾病（PID）的危险。在妊娠妇女可引起一系列妊娠并发症，如早产及绒毛膜羊膜炎。

　二、诊断要点

   （一）临床特点

　　一半左右的ＢＶ患者可无临床症状，所以不仅患者而且临床医师也易忽视ＢＶ的诊断和治疗。BV的典型症状表现为**分泌物轻度至中度增加并伴有恶臭味。偶有瘙痒感。**分泌物具有以下特征：①呈均质状均匀地覆盖在**壁上形成薄薄的一层。②pH值升高，>4.5。③胺试验阳性。即将**分泌物与盐水混匀后滴加10% KOH 1～2滴，因产胺而释放出鱼腥样臭味。④线索细胞阳性。即将**分泌物与盐水混匀后镜检，可见**上皮细胞表面附有大量**细菌（主要为加德纳菌），使**上皮细胞呈颗粒状外观，细胞边界模糊不清。以上4项具备其中3项即可诊断BV。

　（二） 实验室检查

   **分泌物涂片革兰染色镜检：油镜下可见大量革兰阴性混合菌丝或革兰变异球杆菌，缺乏革兰阳性大杆菌（乳酸杆菌）；线索细胞阳性；分泌物胺试验阳性；**分泌物pH值升高，>4.5；加德纳菌培养阳性；加德纳菌荧光抗体检查阳性。

近期有人检测**分泌物中的脯氨酸氨基肽酶，认为他是细菌性**炎的特异性标志酶，与临床诊断有良好的一致性，敏感性和特异性均超过90%，是一种特异的实验室诊断方法，且操作简便、快速、低价的特点。

    三、治疗

   由于BV是以**生态环境紊乱为特征，故BV的治疗是针对BV相关混杂微生物（主要是**加德纳菌、厌氧菌）的过度生长和产H2O2乳酸杆菌减少的情况，通过全身系统治疗或**局部治疗而达到杀灭致病物并恢复产H2O2乳酸杆菌占优势的**菌丝，从而恢复正常的**生态环境的目的。此外，由于BV复发率高，治疗后随访很重要，一般治疗后1、3、4、9月各复诊一次。BV治疗期间应避免性生活或使用避孕套，局部治疗期间还应避免长时间的盆浴。治疗结束后4周内性生活亦需使用避孕套。

（一） 全身治疗

  １、硝基咪唑类 常用者为甲硝唑(metronidazole)和替硝唑(tinidazole)。甲硝唑是BV治疗的首选药物，标准疗法为口服甲硝唑500mg，每日2次共7天，治愈率可达95%，或2.0g单剂量一次疗法，治愈率达84%。常见的副反应有恶心、呕吐、食欲减退、口腔金属味、头痛、头昏，尿色加深等，大多可以耐受。由于大剂量的甲硝唑可以引起戒酒硫样反应，故治疗期间及治疗结束后24小时内禁服酒精饮料。口服替硝唑用法用量及疗效与甲硝唑类似，副反应较少。

  ２、氯林可霉素 是甲硝唑的第一个有效替代药物，适用于甲硝唑治疗失败者，或对甲硝唑过敏、不能耐受者，特别适用于妊娠妇女。口服剂量为300mg，每日2次，共7天。治愈率为94%以上。可出现类似甲硝唑的胃肠道反应，偶见伪膜性肠炎，皮疹及肝功能轻度异常。

  ３、具有β内酰胺结构的抗生素 用于BV治疗的有氨苄青霉素、羟氨苄青霉素。具有较好的杀灭加德纳菌及BV相关微生物的活性，但也有杀灭乳酸杆菌的作用于，故相对甲硝唑而言疗效稍差。如阿莫西林-克拉维酸复合剂（安灭菌）375～750mg/次，口服，每日3～4次；或氨苄青霉素(ampicillin)500mg口服，每日4次共7天。

（二） 局部治疗 局部用药时间宜选择2次月经间期。

  １、甲硝唑制剂 甲硝唑片500mg，每晚1次，睡前置入**，共7天；或用0.75%甲硝唑水溶液凝胶5g，每天2次置入**，共5天；也可用含有1000mg甲硝唑的**海绵每晚置入**，共3天。治愈率为70%～90%。局部治疗的副作用少，但易复发。

  ２、氯林可霉素 2%氯林可霉素**霜5g，每晚1次，睡前置入**，共7天；或每天2次，共5天。治愈率为92%～94%。

  ３、乳酸杆菌疗法 主要用于**冲洗及制成栓剂，置于**内。如用冻干的产H2O2的乳酸杆菌栓剂（每个含10 8～10 9个菌落形成单位）1个塞入**，每天2次，共6天，有一定的近期疗效。

  4、酸性冲洗液 由于细菌性**炎**分泌物pH值明显升高，>4.5，所以有学者使用酸性冲洗液冲洗**，增加**酸度，使致病菌不易生长，有利于**乳酸杆菌恢复生长。爱宝疗（活性成分为聚甲酚磺醛，是一种高酸性物质）是常用的药物，其有冲洗液和栓剂，除可增加**酸度外，还可使坏死或病变的炎性组织发生凝结而易于排出，方法为1：5的爱宝疗液冲洗**，每日一次，爱宝疗栓剂隔日**放药一次，6次为一疗程。据报道治愈率为74.2%，总有效率为91.9%。

（三） 特殊治疗

  １、孕妇的治疗 由于BV可能与一系列妊娠并发症有关，如胎膜早破、早产、绒毛膜羊膜炎、羊水感染等，故应密切随访。一般认为患BV的孕妇可局部使用甲硝唑、氯林可霉素治疗，也可口服氯林可霉素及氨苄青霉素，用法同前，但妊娠头3个月内禁服甲硝唑。

  ２、男性伴及无症状患者的治疗 对于无症状的BV及BV的男性伴一般不主张常规治疗，但对反复发作或难治的BV患者，其男性伴应接受治疗；无症状的BV患者在接受子宫内膜活检、宫腔镜检查、放置宫内节育器、人工流产等操作术前，应进行全身治疗，以减少术后并发症。