心肺复苏

在*上

心肺复苏
一、        现代对死亡的认识
即对心搏骤停是否受取心肺复苏的认识和判定。
Ａ、院前判别伤病人员死亡的参考凭证，美国有“院前现场宣布死亡的凭证”规定
（１）年龄：老年需得到家属充分理解，方能下“无需复苏”医嘱。
儿童无任何原因引起的心搏骤停都需进行复苏抢救。
（２）慢性病终末期：家属接受死亡现实，可不做复苏。不能接受现实者应对患者进行复苏抢救，并转送就近医院进行急诊抢救。
（３）困在难以解脱环境中的伤员：如车辆被积压在车中等可以宣布死亡。
（４）明显以死亡（已出现“尸斑”或四肢网纹）可以宣布死亡。
Ｂ、如何判断到达医院急诊室的伤、病人员死亡。
（１）        严重创伤的伤员：无论任何原因引起，无心搏和呼吸，首先考虑立即心肺脑复苏的基本生命支持（ＢＬＳ）Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ步骤。同时处理受伤部位的止血、清创、固定，并积极纠正休克（如有休克）。抢救３０ＭＩＮ后仍无生命体征可判定死亡，征得家属同意放弃抢救。
（２）        有心脏病史或心脏病发作史：立即进行复苏（ＢＬＳ）和（ＡＬＳ）３０ＭＩＮ无任何反应，何以认定死亡。
（３）        各种慢性病史（如尿毒症、肝硬化、晚期癌症）等患者，应进行复苏。同时针对原发病进行紧急处理。如除颤２―３次后无自主心搏，可认为死亡，不必坚持３０ＭＩＮ。
（４）        癌症患者并非晚期：积极复苏，同第二条。
Ｃ、如何对待持续植物状态患者（ＰＶＳ）
有观点认为：ＰＶＳ生物学观点不属于“整个机体死亡”，社会学认为已经“死亡”。我国普遍认为如此。ＰＶＳ现在已有成功恢复意识和认知力。




















二、        心肺脑复苏技术
１、        心脏搏动骤停临床诊断标准：
１意识突然丧失呈深昏迷状态；２大动脉搏动消失；３呼吸停止或短暂抽搐样呼吸；４心电图表现为：心室颤动，心搏骤停发生在一分钟内为７０％，以后每隔一分钟递减
１０－３０％，肌电分离，心室停搏。５瞳孔固定及皮肤发绀。心搏停止后４５分钟开始放大，１－２Ｍ后固定。６血压测不到
临床上也可见自主呼吸停止后引起心脏停搏，如窒息、中毒等。心脏骤停２０－３０Ｓ呼吸即止，呼吸停止至心脏停搏可维持多长时间，未见统一报告。一般５－１０分钟。
２、        心肺脑复苏临床操作：
规定抢救成功的因素：
Ａ早期通路；Ｂ早期ＣＰＲ；Ｃ早期除颤；ＡＥＤ，现场抢救尽早实施，美国ＡＨＡ（心脏病协会）广泛推荐使用ＡＥＤ。　Ｄ早期基础生命支持。Ｅ早期ＡＣＳ；Ｆ循环支持

早期基础生命支持（ＢＬＳ）basic life support
Ａ－畅通呼吸道
Ｂ－呼吸支持：人工呼吸以Ｂ：Ｃ＝１－２：５－１５
Ｃ－循环支持：胸外心脏按压：频率１００／分
Ｄ－除颤
有研究认为：心脏呼吸停止的最初１２分钟内，进行人工呼吸与否和病人的抢救成功率无明显关系，大多数医护人员不愿对口呼吸，２０００年国际复苏会议规定。如抢救者对一个陌生人不愿口对口人工呼吸，则可以不进行词项操作，但必须进行胸外按压。

ＢＬＳ成功与否关键：是否能够坚持不间断的胸外按压。
ＢＬＳ规范：患者仰卧位，如为软床则在身下垫一块硬板或将病人转移至地板。按照ＡＢＣＤ进行操作。

早期ＡＬＳ加强生命支持（advanced life spupport）
ＡＬＳ是指为正常呼吸而进行的气管插管、药物治疗、监护和其他先进技术。按照ＡＢＣＤ顺序进行

介绍胸外按压和心脏除颤心起搏使用方法。













３、        心肺复苏药物：
（１）        Ａ静脉途径，主要给药途径
Ｂ经气管支气管树给药：如一时不能建立静脉通道而插管成功者，可将复苏药物以静脉剂量１－２倍加等渗盐水稀释至１０毫升经气管插管注入气管支气管树。作用速度和静脉给药无差别。
Ｃ心内注射：易损伤肺和心脏，易至心内感染，且心内注射影响持续心外按压。临床上不主张心内注射。
（２）        一线药物：
肾上腺素：作用增加主动脉压力改善心脑血流灌注，促使自主心搏恢复。剂量１毫克，无效时１－３分钟后重复给药。不推荐大剂量。
阿托品：用于心脏停搏和肌电分离。剂量１毫克
垂体后叶素：治疗顽固性休克室颤。治疗剂量：４０ＩＵ单次用药
利多卡因：室颤　　剂量：１－２毫克／千克　继而１－４毫克／Ｍ　维持
二线药物：指ＣＰＲ已获得初步成果时应用的药物。
多巴胺：升压强心，微量注射，血压维持。
碳酸氢钠：不应过早使用
　　　　　有效通气及胸外按压１０分后ＰＨ值低于７、２或心搏停止前存在代谢性酸中毒或严重高钾血症。
４、        脑复苏措施
（１）        全身支持疗法：心肺复苏是脑复苏的基础。
（２）        脑组织支持疗法：
改善南组织的血液灌注
**类药物应用
钙拮抗剂的应用
自由基清除剂
６５４－２等运用
头部选择性低温
５心肺复苏成功指标
（１）自主心脏搏动：心电图示窦律恢复，房性、交界性心律房扑、房颤亦为自主心脏恢复。
　　　　（２）瞳孔缩小，对光反应恢复
　　　　（３）脑功能开始好转的迹象
意识好转　肌张力增加　自主呼吸恢复　吞咽动作出现
终止复苏指标：　复苏成功转下阶段治疗
　　　　　　　　复苏失败：大脑持续缺血４－６分钟
　　　　　　　　心肌耐缺血时间３０％
　　　　　　　　经３０分钟的ＢＬＳ和ＡＬＳ心脏无肌电活动和终止复苏
５、        生命支持
（１）        维持循环功能，心电监护
（２）        维持水、电解质和平酸碱平衡
（３）        维持呼吸功能，监测动脉血液分析
（４）        监测肾功能
（５）        监测颅内压
（６）        胃肠系统保护和营养支持
三、        ２０００国际心肺服苏指南学习

　２０００年心肺指南中几处规定：
１、        诊断心脏骤停：将大动脉搏动不作为诊断标准。
院前抢救中（尤其是非医护人员操作时，易将自己手指动脉搏动误认为病人动脉搏动。　
２、        心肺复苏操作：
Ａ胸外按压频率１００次／分
Ｂ废除气管插管辅助呼吸为金标准，视简易呼吸器辅助呼吸作用等同于插管呼吸。
Ｃ肾上腺素治疗剂量不同意大剂量有特别治疗意义。规定剂量为１毫克，第二第三次仍为１毫克。

个人意见：此指南为国际性、综合考虑了发达国家与不发达国家的实际情况。我们在临床实践中视具体情况和条件而定。









心肺复苏
一、        现代对死亡的认识
即对心搏骤停是否受取心肺复苏的认识和判定。
Ａ、院前判别伤病人员死亡的参考凭证，美国有“院前现场宣布死亡的凭证”规定
（１）年龄：老年需得到家属充分理解，方能下“无需复苏”医嘱。
儿童无任何原因引起的心搏骤停都需进行复苏抢救。
（２）慢性病终末期：家属接受死亡现实，可不做复苏。不能接受现实者应对患者进行复苏抢救，并转送就近医院进行急诊抢救。
（３）困在难以解脱环境中的伤员：如车辆被积压在车中等可以宣布死亡。
（４）明显以死亡（已出现“尸斑”或四肢网纹）可以宣布死亡。
Ｂ、如何判断到达医院急诊室的伤、病人员死亡。
（１）        严重创伤的伤员：无论任何原因引起，无心搏和呼吸，首先考虑立即心肺脑复苏的基本生命支持（ＢＬＳ）Ａ、Ｂ、Ｃ、Ｄ步骤。同时处理受伤部位的止血、清创、固定，并积极纠正休克（如有休克）。抢救３０ＭＩＮ后仍无生命体征可判定死亡，征得家属同意放弃抢救。
（２）        有心脏病史或心脏病发作史：立即进行复苏（ＢＬＳ）和（ＡＬＳ）３０ＭＩＮ无任何反应，何以认定死亡。
（３）        各种慢性病史（如尿毒症、肝硬化、晚期癌症）等患者，应进行复苏。同时针对原发病进行紧急处理。如除颤２―３次后无自主心搏，可认为死亡，不必坚持３０ＭＩＮ。
（４）        癌症患者并非晚期：积极复苏，同第二条。
Ｃ、如何对待持续植物状态患者（ＰＶＳ）
有观点认为：ＰＶＳ生物学观点不属于“整个机体死亡”，社会学认为已经“死亡”。我国普遍认为如此。ＰＶＳ现在已有成功恢复意识和认知力。




















二、        心肺脑复苏技术
１、        心脏搏动骤停临床诊断标准：
１意识突然丧失呈深昏迷状态；２大动脉搏动消失；３呼吸停止或短暂抽搐样呼吸；４心电图表现为：心室颤动，心搏骤停发生在一分钟内为７０％，以后每隔一分钟递减
１０－３０％，肌电分离，心室停搏。５瞳孔固定及皮肤发绀。心搏停止后４５分钟开始放大，１－２Ｍ后固定。６血压测不到
临床上也可见自主呼吸停止后引起心脏停搏，如窒息、中毒等。心脏骤停２０－３０Ｓ呼吸即止，呼吸停止至心脏停搏可维持多长时间，未见统一报告。一般５－１０分钟。
２、        心肺脑复苏临床操作：
规定抢救成功的因素：
Ａ早期通路；Ｂ早期ＣＰＲ；Ｃ早期除颤；ＡＥＤ，现场抢救尽早实施，美国ＡＨＡ（心脏病协会）广泛推荐使用ＡＥＤ。　Ｄ早期基础生命支持。Ｅ早期ＡＣＳ；Ｆ循环支持

早期基础生命支持（ＢＬＳ）basic life support
Ａ－畅通呼吸道
Ｂ－呼吸支持：人工呼吸以Ｂ：Ｃ＝１－２：５－１５
Ｃ－循环支持：胸外心脏按压：频率１００／分
Ｄ－除颤
有研究认为：心脏呼吸停止的最初１２分钟内，进行人工呼吸与否和病人的抢救成功率无明显关系，大多数医护人员不愿对口呼吸，２０００年国际复苏会议规定。如抢救者对一个陌生人不愿口对口人工呼吸，则可以不进行词项操作，但必须进行胸外按压。

ＢＬＳ成功与否关键：是否能够坚持不间断的胸外按压。
ＢＬＳ规范：患者仰卧位，如为软床则在身下垫一块硬板或将病人转移至地板。按照ＡＢＣＤ进行操作。

早期ＡＬＳ加强生命支持（advanced life spupport）
ＡＬＳ是指为正常呼吸而进行的气管插管、药物治疗、监护和其他先进技术。按照ＡＢＣＤ顺序进行

介绍胸外按压和心脏除颤心起搏使用方法。













３、        心肺复苏药物：
（１）        Ａ静脉途径，主要给药途径
Ｂ经气管支气管树给药：如一时不能建立静脉通道而插管成功者，可将复苏药物以静脉剂量１－２倍加等渗盐水稀释至１０毫升经气管插管注入气管支气管树。作用速度和静脉给药无差别。
Ｃ心内注射：易损伤肺和心脏，易至心内感染，且心内注射影响持续心外按压。临床上不主张心内注射。
（２）        一线药物：
肾上腺素：作用增加主动脉压力改善心脑血流灌注，促使自主心搏恢复。剂量１毫克，无效时１－３分钟后重复给药。不推荐大剂量。
阿托品：用于心脏停搏和肌电分离。剂量１毫克
垂体后叶素：治疗顽固性休克室颤。治疗剂量：４０ＩＵ单次用药
利多卡因：室颤　　剂量：１－２毫克／千克　继而１－４毫克／Ｍ　维持
二线药物：指ＣＰＲ已获得初步成果时应用的药物。
多巴胺：升压强心，微量注射，血压维持。
碳酸氢钠：不应过早使用
　　　　　有效通气及胸外按压１０分后ＰＨ值低于７、２或心搏停止前存在代谢性酸中毒或严重高钾血症。
４、        脑复苏措施
（１）        全身支持疗法：心肺复苏是脑复苏的基础。
（２）        脑组织支持疗法：
改善南组织的血液灌注
**类药物应用
钙拮抗剂的应用
自由基清除剂
６５４－２等运用
头部选择性低温
５心肺复苏成功指标
（１）自主心脏搏动：心电图示窦律恢复，房性、交界性心律房扑、房颤亦为自主心脏恢复。
　　　　（２）瞳孔缩小，对光反应恢复
　　　　（３）脑功能开始好转的迹象
意识好转　肌张力增加　自主呼吸恢复　吞咽动作出现
终止复苏指标：　复苏成功转下阶段治疗
　　　　　　　　复苏失败：大脑持续缺血４－６分钟
　　　　　　　　心肌耐缺血时间３０％
　　　　　　　　经３０分钟的ＢＬＳ和ＡＬＳ心脏无肌电活动和终止复苏
５、        生命支持
（１）        维持循环功能，心电监护
（２）        维持水、电解质和平酸碱平衡
（３）        维持呼吸功能，监测动脉血液分析
（４）        监测肾功能
（５）        监测颅内压
（６）        胃肠系统保护和营养支持
三、        ２０００国际心肺服苏指南学习

　２０００年心肺指南中几处规定：
１、        诊断心脏骤停：将大动脉搏动不作为诊断标准。
院前抢救中（尤其是非医护人员操作时，易将自己手指动脉搏动误认为病人动脉搏动。　
２、        心肺复苏操作：
Ａ胸外按压频率１００次／分
Ｂ废除气管插管辅助呼吸为金标准，视简易呼吸器辅助呼吸作用等同于插管呼吸。
Ｃ肾上腺素治疗剂量不同意大剂量有特别治疗意义。规定剂量为１毫克，第二第三次仍为１毫克。

个人意见：此指南为国际性、综合考虑了发达国家与不发达国家的实际情况。我们在临床实践中视具体情况和条件而定。

在*上

希望斑竹给加1分吧!!!!!以上内容很辛苦才整理好的,不胜感激!!!!!!!!

4****7

2005出新标准了。。。。。。、
你的过时了