【原创】[普内征文58] 28岁的脑出血

w*h

这是在2005年8月   因为意想不到的病情所以现在还记忆忧心.   
病人 男  年龄 28 岁 体格健壮 , 来诊自述 ,  最近几日眼睛有点模糊 , 头稍微有点晕.  其他没有任何不适症状.  问病人休息情况  ,病人自述最近一段时间经常日夜打麻将（病人喜欢喝酒  抽烟已经多年）.  考虑病人和打麻将没有休息好有关系 .就给病人 开了药 明目地黄丸 谷维素 维生素B1  嘱咐病人注意休息.  过了几日病人又来就诊,  病人自述症状没有好转而且加重  .现在两眼余光看不到  ,只能看到前面的东西,  测量呼吸18次/分  体温36.5度   血压120/80  因为自己是诊所没有其他的检查方法, 自己没有太多的临床经验, 就建议病人去市医院做个CT.  病人去市医院做了CT诊断为自发性脑叶出血 . 病人住院治疗一月痊愈出院  .
引起脑出血的病因 : 可分为两大类    1高血压引起的脑出血 ;    由于长期高血压,  血管承受较大的冲击, 血流切应力长期作用于脑动脉内膜表面  可造成内皮细胞的损伤 脱落或通透性增加.  血压的被动造成湍流  并在动脉分又部和狭窄后的扩张部出现涡流 ,导致内膜损伤和动脉粥样硬化 . 当血压突然升高时造成脑出血.  2非高血压性脑出血，可见于脑血管畸形 脑动脉淀粉佯变性  血被病  脑外伤等多种原因 .
考虑: 病人脑出血和不良习惯  抽烟  喝酒  日夜打麻将精神过度紧张所导致的 . 脑出血不仅仅发生在老年人身上.  年轻人也值得注意自己的饮食和不良习惯  .病人虽然痊愈出院 . 但是想象也很后怕  . 如果当时不建议病人去做CT后果真是敢想象呀?  今天在这里和大家说说  尤其我们自己开诊所的多多注意  年轻人也不可忽视的脑出血.

[ 本帖最后由 wrh 于 2006-7-29 19:51 编辑 ]

l****0

非高血压性脑出血有经济条件建议行脑血管造影

杏**春

少见,这种情况应该在剧烈活动或者用力.

清*怡

青年人脑出血病因多以脑血管畸形为主.

百***人

我实习期间还经历过一例19岁脑血管畸形导致的脑出血,病情危重12小时死亡.

凌*枫

原帖由 wrh 于 2006-7-28 20:46 发表
男  28 岁 最近几日眼睛有点模糊 , 头稍微有点晕.  其他没有任何不适症状.  现两眼余光看不到，

个人认为这个不仅仅是不良生活习惯导致的，而是由脑血管瘤破裂出血导致的。

如果在门诊的话可以做以下检查相鉴别：


1  视角检查：叫病人定住眼睛看正前面，放手在与视觉外角30度，问病人看不看到有几个手指，一般视角变窄的病人不可能看到。

视角变窄阳性常见：各种原因引起的颅内压增高，脑瘤。脑血管瘤，脑出血，是个重要的标准，脑出血这个阳性不多，主要因为病程危急，没来得及出现，就可能晕了，呵呵
多数是脑瘤。脑血管瘤的表现，要高度重视。一旦发现，准没好事，立刻CT吧

2  眼压检查：就是用眼压器检查，没有的可以直接用手按，看看病人有没头晕加剧的表现，眼压有没增高

3  角膜反射：角膜反射 被检查者向内上方注视，用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射**—侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。
4  视力检查：省略
5  眼底检查：用眼底镜检查。
上面检查的意义：由于颅内压增高发生视神经**水肿或肿瘤直接压迫视神经，日久皆可致视神经萎缩而影响视力，造成视力减退甚至失明。产生视神经**水肿的原因系颅内压增高，使视神经周围淋巴鞘内淋巴回流受限以及眼静脉压增高，静脉瘀血所致。上面检查可以区分眼的毛病还是脑的毛病，
6  低头检查：叫病人坐着低下头越低越好。起来看看视力有没改变，有没其他头晕加重呕吐啊这些都可以用来和 脑病鉴别。

注意与眼睛的屈光不正、近视眼、复鼻窦炎，青光眼相鉴别，


患者年轻，血压不高，CT显示有出血，我个人考虑脑血管瘤破裂出血导致的，
这样的病有过一次以后再出现可能很大，楼主认清这个人啦，下次还是同样的症状再找你立刻拖出CT先准没错 呵呵

c****2

我有一个亲属26岁.就是脑充血.怀疑是脑血管崎形

l****a

多见于脑血管畸形和动脉瘤.应常规行DSA检查.