【即时求助】心衰，肝淤血求助，急！！！！(详9楼)

A****7

该病人是从医院转回来的，不愿意住院，情绪不好。
该病人年龄60，高血压病史，脑血栓病史已有20年，现在BP160/90MMHG，心律90次/分，三凹征，双上肢及双下肢都凹陷性水肿，实验室检查左心肥厚，右心衰，肝淤血，可能还有胆囊炎。不能平卧，活动后气短加重。
  我们这医院用的药是   1       0.9％NS 100ML
                                                氨茶碱0.25
                                       2       10％GS 300ML
                                                 KCL   1.0
                                                 多巴酚酊安40MG
                                                 川芎芩200MG
                                        3       5％GS 200ML
                                                 参麦注射液50ML
                                                  KCL    0.5
                                         4       0.9％NS  200ML
                                                   菌必治 3.0
                                                 1/2西地兰入壶（后8滴/分）
用这些药后气短减轻，但是水肿微减。输液后还有静脉炎的现象。
请问还有更好的方子吗？？？？？？

[ 本帖最后由 anyongwei 于 2006-7-27 21:17 编辑 ]

y***d

1.速尿40-80mg/日
2.卡托普利12.5mg.tid始
3你院的用药不敢恭维,你的病史陈述也有不足,如呼吸次数,实验室检查的具体数据,谢谢

宝*

病史说的太简单的，他现在浮肿到什么程度，全身浮肿，还是光双下肢的浮肿，患者的心衰病因是什么？？？
有没有肺心病，如果是肺心，重点在消炎，

用药就是强心，利尿，扩血管，注意电解质，有喘可以用氨荼碱。
1、就是扩血管，可以用硝酸脂类，最便宜的就是硝酸甘油5mg，加5%葡萄250ml静点（15-20滴/分）监测血压。
2、强心，西地兰，0.2mg加盐水20ml，一日二次静推，三天后改为0.2mg，一日一次静推。心功能纠正后可以改用***口服，起始0。25mg，一日一次，五天后改为半片，一日一次口服维持。
3、利尿剂，速尿20-60mg，一日一次到二次静推（根据尿量调整，24小时尿量保持在1500-2000ml左右）心功能纠正，浮肿减退，不要强行利尿，保持在正常尿量上就可以，正常后可以用口服。

宝*

病史上看，感觉像高心病，治疗上要注意液体量不能给太多，不知道你们当地是什么医院，根本就是乱用药。
高心治疗主要在降压，防止心室重构，可以应用依那普利,心功能纠正后加用倍他乐克12.5mg一日二次，一周后心律血压不低可以加量。

孤**空

斑竹，说  “不知道你们当地是什么医院，根本就是乱用药”  不太合适吧

a****i

同意2楼意见,加强利尿剂应用,同时注意电解质情况,宝石斑竹意见很中肯,言辞有些过激.控制液量确实很必要,个人也不同意钾加入参脉液,对西地兰如何种液也表示疑问?

k****f

肝功能怎么样啊？综合有血栓史及有静脉炎趋向应适当应用抗凝治疗，如：低分子肝素的应用！（个人拙见）

p*g

楼主使用多巴酚丁胺是怎么用的??我们 一般不会轻易用这药的,除非是在常用的强心利尿扩血管等无效时才用,而且不能连续用三天以上.这个病人应用利尿剂呀.不过要注意到电解质,水的平衡.另外这个病人有高血压,我不太会用参麦的,因为这药有升压作用..还是要完善各种检查,这是很重要的....

A****7

此病人是本人亲属，年龄58岁，患脑血栓20年余，BP178/97MMHG，T36.8,心律88，R:22,双下肢凹陷性水肿3度，于今年2月份，气短就诊后住院（用药不详）几天后痊愈回家，于本月21日发病到医院检查，X线检查双肺纹理紊乱，心脏向双测扩大，以左侧为重，考虑扩张性心肌病变，不除外心衰。超升心动检查提示：1，全心增大，2，心肌缺血（以左室后壁，下壁为著），3，主动脉瓣，二尖瓣损害，主动脉瓣轻度狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣，二三尖瓣关闭不全，4，心包积液（少量），5，左室收缩功能减低。B超检查1轻度肝淤血，2胆囊体积缩小，3双测胸腔积液。心电图检查：AVL,AVF,T波低平，余显示全心增大，主动脉关闭不全，二三尖瓣关闭不全。
    病人输液时间比较长，右臂有静脉炎的表现。
                        医院用药
             1，0.9％NS 200ML
                          氨茶碱0.25
                       2，10％GS  350ML
                           多巴酚酊安 40MG
                            KCL    1.0
                            川芎嗪  200MG
                        3，5％GS  200ML
                             参麦 50ML
                             KCL  0.5
                         4，0.9％NS   200ML
                              菌必治 3.0
                              西地兰1/2入壶     IV
      用药后气短减轻，水肿微减。
   求助各位专家，根据以上病情还有什么更好的液体疗法？谢谢了！

A****7

对不起，病例没写详细，是我的失误！我重写了一份在这 ：
    此病人是本人亲属，年龄58岁，患脑血栓20年余，BP178/97MMHG，T36.8,心律88，R:22,双下肢凹陷性水肿3度，于今年2月份，气短就诊后住院（用药不详）几天后痊愈回家，于本月21日发病到医院检查，X线检查双肺纹理紊乱，心脏向双测扩大，以左侧为重，考虑扩张性心肌病变，不除外心衰。超升心动检查提示：1，全心增大，2，心肌缺血（以左室后壁，下壁为著），3，主动脉瓣，二尖瓣损害，主动脉瓣轻度狭窄伴关闭不全，肺动脉瓣，二三尖瓣关闭不全，4，心包积液（少量），5，左室收缩功能减低。B超检查1轻度肝淤血，2胆囊体积缩小，3双测胸腔积液。心电图检查：AVL,AVF,T波低平，余显示全心增大，主动脉关闭不全，二三尖瓣关闭不全。
    病人输液时间比较长，右臂有静脉炎的表现。
                        医院用药
             1，0.9％NS 200ML
                          氨茶碱0.25
                       2，10％GS  350ML
                           多巴酚酊安 40MG
                            KCL    1.0
                            川芎嗪  200MG
                        3，5％GS  200ML
                             参麦 50ML
                             KCL  0.5
                         4，0.9％NS   200ML
                              菌必治 3.0
                              西地兰1/2入壶     IV
      用药后气短减轻，水肿微减。
   求助各位专家，根据以上病情还有什么更好的液体疗法？谢谢了！

A****7

对了，那方子是我们这市级医院开的，让我照着方子输液，西地兰是入壶后8滴/分，余30滴/分

雅*

就患者临床症状及辅助检查结果诊断考虑：全心功能衰竭，是否是扩张型心肌病，需要治疗后复查，严重心衰与扩心病有时超声是无法区分的。
治疗：
1、强心，给予西地兰0.2-0.4mg＋NS20ml静推，10-15min推完，速度不能太快，连续三天，改***0.25mg口服每日一次；
2、利尿，根据电解质情况，考虑给速尿还是双克＋氨体舒通；
3、扩管，硝酸甘油5-10mg静脉滴注；
4、降压，洛丁新10mg口服1/日，或卡托普利12.5mg口服2/日  血压不低可逐渐加量，一定要将血压控制在120/80mmHg水平；
5、可给予中药活血，补充电解质，尽量少输盐，每日控制输液量。临床症状缓解后给予倍它乐克6.25mg口服2/日，逐渐加量，在用洋地黄类药物时注意有无洋地黄中毒。我们在常规抗心衰治疗无效才用β受体激动剂（多巴酚丁胺）。

A****7

真的没人帮忙吗，没人能解决，斑竹你就不帮一把吗，病人危在旦夕啊！

t****2

本人拙见：
诊断：考虑   扩张型心肌病，全心衰，
                   高血压病
治疗：1   西地兰0.2mg  iv  qd--bid 强心
          2   速尿20--40mg  iv  qd--bid  利尿消肿
          3   卡托普利半片每天三次心功能好转水钟消退后卡托普利可以加量加用倍他乐克半片每天二次根据情况以上二药逐渐加量至病人能耐受为止
          4   10%GS150ml+硝酸甘油10mg, ivgtt 扩血管
          5   10%GS100ml+潘生丁10mg   ivgtt  
          6   5%GS200ml+环磷腺苷60--120mg  ivgtt或FDP50ml  ivgtt 护心
          7   注意维持水电解质平衡，防止洋地黄中毒
          8   强心利尿无效可用下方
               10%GS   250ml
                硝酸甘油10mg
                多巴胺    20mg               静脉滴注10--12滴/分
                多巴酚丁胺 40mg
                速尿        20mg
               10%KCL    7ml

b****6

该患BP高有多少年？既然脑血栓20余年，平素都服什么药？
从你提供的资料看，该患存在全心衰的情况！
从你给出的用药情况，没有利尿剂呀！口服药现在都有什么？可服ACEI或ARB类。

下*了

楼主发的贴子，怎么和下面的一样呢，若一样就跟帖就行了，何必重新发帖。
https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D1

A****7

非常感谢！送花给你们！