Fuchs综合征手术治疗一例

好****2

Fuchs综合征是一种慢性非肉芽肿性虹膜睫状体炎，为我国较为常见的葡萄膜炎类型，与其他类型的葡萄膜炎治疗有明显不同，其治疗基本上不需要使用皮质激素；另外，由于国人虹膜色素浓集，色素脱失难以造成虹膜异色，因此容易漏诊和误诊。
我院收治一例患者，下面介绍如下：
     患者  男  62岁，于2003年分别在我院和外院诊为“右青光眼睫状体炎综合征”给予噻吗心安点右眼，每日两次。患者自觉好转症状减轻，坚持用药，未曾复查。
患者于2005年10月5日因右眼视物不清，眼胀来就诊。查视力：右眼0.1，左眼1.2。眼压：右眼59.10MMhg(1mmHg＝0.133kPa)，左眼17.30mmHg。右眼结膜稍发红充血，左眼（一）裂隙灯检查，右角膜微水肿，角膜后Kp（+）羊脂状细小分布在角膜中央后下方，虹膜轻度异色，闪光（+），瞳孔大小正常，前房浅，晶体混浊重。左角膜清Kp（-）闪光（-）晶体轻混。眼底查双视神经**边缘清，动脉细中心反射加宽A：V＝1：2，网膜黄斑未见明显异常。前房角镜检查右眼仅见前1/2-1/3滤廉，石氏河不见，房角为窄111。左眼未查。诊为Fuchs综合征并青光眼。右眼眼压持续为50.62mmHg药物不能降低，故于2005年10月13日，在局麻下行右眼滤廉切除、白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入术。手术顺利无并发症。
      术后第一天换药，右眼视力0.3，裂隙灯检查，右角膜尚清，角膜后可见色素沉着，羊脂状Kp消失，闪光（+）瞳孔圆形，晶**正，11点可见虹膜周边缺损，滤过泡稍隆起。右眼压17.30mmHg。局部滴用抗菌素及散瞳治疗。术后第三天晶体前可见少许渗出质，给予20mg强的松口服一周，晶体前渗出质吸收，角膜后仍有少许色素沉着，在激素停用后一个月角膜后色素吸收，闪光（-）晶**正，前房深。术后四个月停用抗青光眼药物，眼压保持在正常范围，眼部症状消失视力为0.9。左眼外眼如术前。
通过这一病例发现，此病早期容易误诊和漏诊，患者主要表现为虹膜异色为特征的虹膜睫状体炎，有典型的中等大小或星形的角膜后沉着物（kp），其分布呈弥漫性，前房闪光轻度，常伴有白内障，有时可出现继发性青光眼和玻璃混浊，以及周边部色素膜炎及视网膜血管炎性改变等。
       一般而言，前部色素膜炎用皮质激素滴眼药物治疗，炎症可以减轻或消退，但Fuchs综合征的kp，前房闪光不易消失，但虹膜极少发生粘连性改变，常为单眼。故在临床检查时，对此类患者应进行仔细的双眼对比检查，以明确诊断。避免漏诊和误诊。对已并发白内障和继发青光眼，眼压药物不易控制的患者及时给予手术治疗是非常必要的。

柳****0

最近我碰到了两位年轻男性患者，都是在外院诊断为急性结膜炎和角膜炎，但经过一周到十天的治疗，症状越来越重。但实际诊断为前部葡萄膜炎，在此，想和大家进行讨论一下。