CPR和ECC指南2005与2000之不同点

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2005年国际复苏联盟（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）重新修订了国际心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。2005年指南更强调早期、高质量有效的CPR，进行基本生命支持（BLS），以使心脏骤停患者生存率得到提高。

　　一、2005年指南中的主要变化

    （一）有效的心脏按压心脏停搏时要求急救人员要“用力而快速地按压”，按压频率达100次/分，且按压后要使胸廓完全恢复到正常位置，按压/放松时间大致相等。同时尽量减少中断胸外按压时间。为了快速确定按压位置，可采取两**连线中点的办法，此点在2000年指南中未着重强调。

　　（二）CPR按压/通气比建议从婴儿至成人，所有单人CPR时，按压/通气比均为30:2。而2000年指南中建议成人CPR按压/通气比为15:2，而婴儿和儿童CPR时，按压/通气比为5:1。

　　（三）人工呼吸每次人工呼吸应为1秒钟以上，急救人员应见到胸部起伏，为避免过度吹气或过用力，在吹气前不要深吸一口气。而2000年指南中，仅建议有氧或无氧人工呼吸，每次吹气1秒或1～2秒。

　　（四）现场电除颤需电除颤时，只给1次电击，而后即进行CPR，应在给过5组30?2的CPR（约2分钟）后，再检查患者的心律。2000年指南中对需“电击”的心脏骤停患者，给连续3次电击，其间不进行CPR，并在电击前后都要检查心律。

　　（五）建议自动体外除颤（AED）可用于1岁以上儿童，但尚证据不足以建议或反对AED用于1岁以下婴儿。

　　二、基本生命支持最为重要

    （一）单入院前急救的程序先确定成人患者有无反应，确定已无意识，要“首先打急救电话”，目的是求救急救人员，并带来AED。对无反应的婴儿或儿童，应“首先行CPR”，先做5个循环或2分钟CPR后再求救。这与最可能导致猝死的原因有关，如患者突发心脏性猝死，需要尽快使用AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）导致的猝死，如溺水，应先进行5个循环的CPR。

　　（二）检查是否有“足够”呼吸及循环指征如果患者已无足够呼吸，应先给2次人工通气，再评估所有患者（包括婴儿和儿童）是否有足够呼吸，并准备呼吸支持给氧和通气。第一组2次人工通气后，应立即开始30次胸外按压，随后再给2次人工呼吸，应周而复始地行30?2的CPR。在EMS专业人员携AED抵达前，现场急救人员应不间断做CPR。2000年指南中是给2次人工呼吸后，即检查循环体征（呼吸、咳嗽或活动），如无循环体征，才要求开始胸外按压。

　　（三）每2分钟应相互轮换胸外按压一位以上急救人员在场时，每2分钟或做了5个循环的CPR后，急救人员间应轮换“按压者”，因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。

　　（四）高级气道支持的CPR未放置高级气道（如气管插管，LMA或联合气道）时，医护人员应按照按压/通气比循环做CPR。一旦放置了高级气道后，急救人员就不再需中断按压进行人工通气，只以100次/分钟频率连续进行胸外按压。

　　（五）解除气道异物梗阻如见到患者发生严重气道梗阻症状，如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白、无力讲话或呼吸。急救人员应立即采取措施（如胸部、腹部冲击或背部拍打），做之前只需问一句：“你喘不上气吗？”如患者点头称是，即提供急救。如果患者已无反应，应立即做CPR。

　　（六）室颤致心脏骤停时按压或电击目击成人心脏骤停，且现场有立即行AED的条件，要尽快使用AED除颤。此建议适用于在医院或现场有AED的医护人员。现场有一位以上急救人员时，行AED前，一位应即行CPR，另一位打开AED开关和贴附AED电极，并在仪器分析患者心律前，另一位急救人员应继续做CPR。

　　（七）成人单相及双相波除颤能量建议成人室颤（VF）/无脉搏室速（VT）使用单相波首次和以后电击能量为360J。2000年指南建议：成人VF/无脉搏VT单相波首次电击能量为200J，第二次电击能量为200－300J，第三次后的电击能量为360J。选择双相波首次**击能量为150J－200J，第二次能量应改为相同或更高。如不熟悉设备特定能量，建议使用默认能量200J。

（八）室性心动过速的电击如果为多形VT，病情可能不稳定，应按VF治疗，给高能量非同步电击。对病情不稳定患者，如果对其心电图是否为单形或多形VT尚有疑问，不要因分析心律失常而延误除颤，应给高能量非同步电击。2000年指南对稳定多形VT建议进行同步复律。尽管同步复律可能很好治疗有规律的室性心律，对不规律心律（如多形VT）不可能为同步。  

2006.03.06  来源：健康报