【转贴】上颌６的开髓位置讨论

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讨论]上颌第一磨牙开髓位置探讨　文献中常认为上颌第一磨牙的开髓位置应在?面偏近中处［1］，而在临床工作中，发现在此位置开髓后，不易显露腭根管口和远颊根管口，初学者也易造成近中侧穿，对上颌第一磨牙3个根管口在?面的投影位置作了离体牙研究。现报道如下：
1　材料和方法
1.1　牙体制备和摄X线片
　　选用牙体无龋坏的上颌第一磨牙共24个，无性别、年龄差异。在?面中央窝处开髓，按传统方法将洞型作成三角形，底在颊侧，尖在腭侧，为较好寻找根管口，可根据情况将开髓洞型略扩大，清理髓腔，寻找根管口，并将根管口略扩大，将少量氧化锌丁香油糊剂置根管口。
　　将上述离体牙分别摄X线牙片，方法如下，将牙片平放于水平台面上，


将牙冠?面紧贴牙片(此?面由两颊尖和近舌尖三点构成)，X线机球管垂直于X线片进行拍摄。
1.4　测量
　　将牙片置读片灯前，用一薄纸覆盖在牙片上，描出X线片上牙冠的外形线和根管口的投影点，并找出此三点所构成三角形的中心点即三角形的重心。测量3个根管口投影点和中心点距颊舌向中线的距离，此中线平行于近中远中边缘嵴，平分?面。测得各点位于中线近中者为正值，位于中线远中者为负值。计算出各点距中线的平均距离。

2　结果　(表1)

表1　各投影点与中线的位置关系和平均距离
投影点 　中线近中（牙数)　中线上(牙数)　中线远中(牙数)　平均距离(mm)
近颊点 　　16　　　　　　　　7　　　　　　1　　　　　　　0.53
远颊点 　　0　　　　　　　　 0　　　　　　 24　　　　　　 -1.06
腭　点 　　　0 　　　　　　　3　　　　　　 21　　　　　　　 -0.77
中心点 　　　1　　　　　　　　 5　　　　　　 18　　　　　　 -0.39

　　从表可以看出，近颊根管口投影点大部分位于近中，远颊根管口、腭根管口在?面的投影点和中心点绝大部分位于中线远中，其中以远颊点距中线远中点最远，腭点次之，中心点距中线最短，但仍偏远中。

3　讨论
　　3个根管口在面的投影点构成的三角形位置偏远中，这是由于上颌第一磨牙的牙长轴有一定倾斜度造成的，上颌第一磨牙的牙长轴与面并不垂直，而是偏向远中，因此其髓室顶在面的投影位置可能稍偏近中，全髓室底在面的投影位置却偏远中。如果开髓位置片面近中，在寻找腭根管口及远颊根管口时，势必将洞型向远中扩展，造成开髓洞型过大，磨除健康牙质过多，而上颌第一磨牙又是最易纵折的牙之一；一些初学者在常规方法开髓后，未探及远颊根管口，却将近颊根管口误认为远颊根管口，继续向近中扩展洞型以寻找近中根管口，结果造成近中侧穿，基于上述理由，笔者认为开髓时的位置可以选择面中央稍偏远中处，钻头垂直于面，形成一长三角形，亦可于中央窝处开髓，但钻头方向应稍偏向远中。特别是年轻恒牙，由于解剖标志明显，斜嵴较高，为避开斜嵴，可选后一种方法，但年龄较大的患者，由于面磨耗较重，斜嵴不明显，则可选择前一种方法，即直接从面中央稍偏远中处垂直钻入。
　　由?面远中开髓，较易找到各根管口，但由于远颊根管斜向远中，在根管治疗过程中近中洞壁可能会妨碍扩大针的提拉动作，因此必要时可将近中洞壁颊侧稍向近中扩展。

芽*

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