请教高人－一腰突症病人

h****a

两月前接一病人，女，４６．腰腿痛来诊．CT所见：腰椎序列整齐，生理曲度存在，椎体外侧缘及小关节骨刺样改变，椎体间隙无狭窄，L4--S1椎管未见狭窄，黄韧带无肥厚，L4--S1纤维环膨出，椎间孔.硬膜囊.神经根受压．椎管内外未见异常．诊断意见：L4--S1椎间盘膨出２腰椎骨质增生．
自诉：腰骶部沉重疼痛，双腿疼痛不适，左重右轻．病人活动尚可．
查体：直腿抬高［+］挺腹［+］拾物［+］．
治疗经过：１急性期甘露醇+地米脱水抗炎［一周］　
　　　　　２同时配合牵引及简单手法［２０－２５kg,３０分钟，每天一次］
　　　　　３在上述治疗不满意的情况下加用椎间孔激素注射疗法［每周一次，已经３次了］
　　　　　４期间口服非甾体抗炎药［因病人胃肠反应只服了几天］
　　　　　５一月内卧床限制活动．
现状：病人自诉双腿酸困，左腿重．左腰骶部不适．各项实验检查仍为［+］

请教爱爱友指点：我该怎么做呢？我真的不想放弃，对我很重要的啊！::'(:handshake

w****1

局部是否有压痛，疼痛过膝否？这很关键。如过膝，疼痛又是下肢比腰骶部重，部位又与腰５骶１神经支配区相吻合，则诊断是L4--S1椎间盘膨出症。处理：硬外腔注：强的松龙50mg+vitamineB12 0.5mg+2%利多卡因6~8ml+NS至10ml.5~7天1次，期间行受压神经根阻滞，效果应该很好。如疼痛未过膝，CT诊断意见只作参考，仔细检查局部压痛情况，重点在腰3横突、小关节处，局部注射加左腰1.2.3交感阻滞。

h****a

　　补充查体：L4.5,L5-S1旁压痛明显，L4.5左侧压痛且引起左腿痛，L5-S1两侧均压痛且引起同侧腿部痛感，直到小腿外侧，左重．与腰５骶１神经支配区相吻合．　
　　再想请教楼上用骶管硬外注射好还是用L４.５硬外腔注射好呢？我现在用曲安耐德［确炎舒松Ａ］注射，可以用做硬外吗？一次量２０mg怎么样？
　　再次感谢！

g****0

这种疼痛是由椎间盘变性引起的，也称间盘源性疼痛，检查是否有上述同仁提示的压痛点，还有臀上皮神经、股外侧皮神经、腓总神经等，可保守神经阻滞治疗，如腰4、5及骶1的后支及腰肌沟阻滞，复合臀上皮神经和股外皮神经阻滞，用得保松1ml＋维生素B12＋局麻药，这种方法只是解决部分疼痛症状，所以要告诫患者不要有太高的期望值。最根本的方法是行IDET手术、间盘臭氧注射或间盘内胶原酶注射。

g****0

本人初来，所以请问收到鲜花的意义是什么？还有其他奖励方法吗？

w****1

这种情况还是硬膜外腔注射比较好；曲安耐德可以用于硬膜外腔注射，但最好不要用于妇女，它会引起月经紊乱、闭经，导致医疗**。
hongmeihua：这种回答满意？

j****n

可以不谦虚的说，这个病太简单了。您来清华大学玉泉医院疼痛科（01088257755转6666），找严相默教授。一个疗程，疗效立竿见影。

j****n

可以不谦虚的说，这个病太简单了。您来清华大学玉泉医院疼痛科（01088257755转6666），找严相默教授。一个疗程，疗效立竿见影。

g****0

确实不太谦虚

h****a

再次感谢大家的赐教！
感谢ＷＺＸ３１３１的回复！可以说受益匪浅！

j****8

检查患者**部是否有压疼点,如果有时否往腿上放射,可以做做强**推拿