【讨论】病例讨论 寻求良方

n****n

主述：左上后牙咬物酸痛三月
现病史：三月前左三后牙经治疗全冠修复后一直咬物酸痛，求诊．
既往史：四月前左上六因近远中向隐裂引起急性牙隋炎，常规根管治疗，近中颊根因歪曲较细行塑化治疗，行全冠修复．
检查：左上六垂直无叩痛，腭侧水平叩痛，舌头添一下也酸痛，无牙龈炎症，冷热诊无反应，拍片示两根根充完整，无早接触点．



请帮忙分析这是什么原因？如何处理？非常感谢

f****2

个人分析：（1）因为左上六垂直无叩痛（说明根尖无炎症），腭侧水平叩痛（说明牙周膜有病变），所以要检查的是有没有合创伤==造成牙周膜的损伤。即使无早接触（是不是正中合时，望说明），但也应该检查非正中合时有没有早接触。有的话调和就可以解决。
（2）舌头添一下也酸痛？我想知道的是你做的全冠是用什么材料做的？因为材料的不同（特别是普通的金属）会在口腔里面形成电位差，这样久之也会酸痛。假如是这样的话，可以先消除电位差试试，实在不行的话把冠拆了观察一段时间看看。如果现象消除，可以改做稀有金属的啊或者全瓷（不过这样比较奢侈）。（3）有可能是冠的边缘台阶插如牙龈太深，咬物时力量大，冠的边缘长期**牙周膜。这样可以检查冠的边缘是否圆滑和就位，密合，深度==，发现解决。（4）还有可能的是，因为你有一个根是做塑化的，是不是病人对这药排已或者过敏？塑化不彻底？或者治疗不彻底都有可能。因为炎症不是很大的话或者拍片的角度不同，有时候拍片也看不出。

w****9

２楼老大．说的太好了支持，我同意他的看法，．把我说的都说了
个人分析：（1）因为左上六垂直无叩痛（说明根尖无炎症），腭侧水平叩痛（说明牙周膜有病变），所以要检查的是有没有合创伤==造成牙周膜的损伤。即使无早接触（是不是正中合时，望说明），但也应该检查非正中合时有没有早接触。有的话调和就可以解决。
（2）舌头添一下也酸痛？我想知道的是你做的全冠是用什么材料做的？因为材料的不同（特别是普通的金属）会在口腔里面形成电位差，这样久之也会酸痛。假如是这样的话，可以先消除电位差试试，实在不行的话把冠拆了观察一段时间看看。如果现象消除，可以改做稀有金属的啊或者全瓷（不过这样比较奢侈）。（3）有可能是冠的边缘台阶插如牙龈太深，咬物时力量大，冠的边缘长期**牙周膜。这样可以检查冠的边缘是否圆滑和就位，密合，深度==，发现解决。（4）还有可能的是，因为你有一个根是做塑化的，是不是病人对这药排已或者过敏？塑化不彻底？或者治疗不彻底都有可能。因为炎症不是很大的话或者拍片的角度不同，有时候拍片也看不出。

x****o

腭侧水平叩痛，舌头添一下也酸痛，1.说明有牙周膜损伤，可以调磨。2，有可能有残髓炎，应该最做一次牙髓治疗。还不行建议拔除。

n****n

很感谢！
（１）正中合和侧方和都无早接触点
（２）用的是镍咯合金烤瓷冠．我也试过拆除冠，结果不戴，舌头添到腭侧牙本质也酸
（３）此问题不存在
（４）我也有这个怀疑，可是根很歪曲没办法做根管治疗，有更好的办法吗？

芽*

感谢楼主的发言，加分鼓励。

f****2

拆除冠，结果不戴，舌头添到腭侧牙本质也酸？要是刚刚拆的话，也有可能会酸。应该等观察几天甚至2周才能看出结果。还有可能是治疗充填时没有密合甚至有残髓时候会发酸。第3是因为愿来是隐裂，会不会裂到穿底穿根了。因为缝隙小或者裂得不完全的话X片也可能看不出。第4，因为近中颊根因歪曲较细行塑化治疗，塑化了就很难再重新做治疗了。假如真的是塑化液引起的过敏，可以吃点过敏药试试。假如有效果，可以就是过敏。实在不行再重新治疗，慢慢扩管咯。还有问题的话那就要拔掉了。要是可以判断是根的问题，有条件的话做截根术，尽量保留牙齿。

芽*

原帖由 feiwu222 于 2006-6-13 00:10 发表
拆除冠，结果不戴，舌头添到腭侧牙本质也酸？要是刚刚拆的话，也有可能会酸。应该等观察几天甚至2周才能看出结果。还有可能是治疗充填时没有密合甚至有残髓时候会发酸。第3是因为愿来是隐裂，会不会裂到穿底穿根了 ...

讲得好，感谢
鲜花送上！！！

楚*

<1>应该是牙髓治疗不全引起残髓炎,依据;垂直无叩痛,证明根尖无炎症,舌添痛说明有过敏反应
      <2>去冠重新做根管治疗同时口服消炎药(甲硝唑0.2螺旋霉素0.3)充填后观擦两周无反应再做全冠,实在不行考虑拔除.