口腔修复习题集

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一、无牙颌的解剖标志有哪些?其各自生理特点和修复意义是什么?
答：一、牙槽嵴是天然牙列赖以存在的基础。
二、口腔前庭有1.唇系带随唇肌的运动有较大的活动范围，全口义齿的唇侧基托在此区应的切迹，以免妨碍系带的运动而影响义齿固位。2.颊系带动度比唇系带小，但也应做相应的切迹。3.颧突相应的基托边缘应做缓冲，否则会出现压痛或使义齿以此为支点前后翘动。4.上颌结节与颊粘膜之间形成颊间隙，上颌义齿的颊侧翼缘应充满在此间隙内。5.颊侧翼缘区为义齿基托的伸展提供较大范围，可承受较大的  力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。6.远中颊角区受咬肌前缘活动的限制，义齿基托边缘不能较多伸展，否则会引起疼痛，咬肌活动时会使义齿松动。
     三、口腔本部有1.切牙乳突的相应的组织面义齿基托需适当缓冲，以免压迫产生疼痛。2.腭


皱有辅肋发音的作用。3.上颌硬区的基托组织面应适当缓冲，以防产生压痛，并可防止由此而产生的义齿左右翘动或折裂。4.腭小凹后2mm处为上颌全口义齿的后缘。5.颤动线分为前后两条，其间区为后堤区，上颌全口义齿组织面与此区相应的部位可形成后堤，能起到边缘封闭的作用。6.腭穹隆可以承受咀嚼压力。7.翼上颌切迹为上颌全口义齿两侧后缘的界限。8.舌系带相应的舌侧基托应形成切迹，以免影响舌的活动。9.舌下腺处的义齿基托边缘不应过长否则舌运动时易将下颌全口义齿推起。10.下颌隆突相应的基托组织面应适当缓冲。11.P切迹处的基托边缘应有相应的切迹。12.下颌舌骨嵴处的基托组织面应适当缓冲，以免产生压痛。13.舌侧翼缘区后部是下颌全口义齿固位的重要部位，此区基托应有足够的伸展。14.磨牙后垫可作为指导排列入工牙的标志，下颌全口义齿后缘应盖过磨牙后垫二分之一或全部。
二、无牙颌的分区有哪些？义齿表面是指什么？
答：无牙颌分为主承托区、副承托区、边缘封闭区和缓冲区。
义齿表面是指组织面、咬合面和磨光面。
三、全口义齿如何达到良好的固位和稳定？
答：全口义齿能附着在上下颌骨上是由于大气压力和吸附力的作用。1.颌骨的解剖形态影响基托面积。2.口腔粘膜的性质影响义齿的固位。3.基托边缘伸展范围、厚薄和形状，对于义齿的固位非常重要。4.唾液的质量可影响义齿的固位。
良好的咬合关系、合理的排牙、理想的基托磨光面形态有利于义齿的稳定。
固位力强可以弥补稳定的不足，而牙槽嵴萎缩等解剖因素造成的固位力差，又可通过改进磨光面、咬合面形态而弥补。
四、上下颌弓的位置关系有哪些？
答：上下颌弓的位置关系可分为水平关系和垂直关系。
五、全口义齿的印模有何要求？
答：全口义齿的印模要求有使组织受压均匀、适当扩大印模面积、采取功能性印模、保持稳定的位置。
六、如何取得准确的颌位关系记录？
答：颌位关系记录包括垂直关系和水平关系记录两部分。
一、垂直颌位关系可用确定垂直距离的方法来取得。具体的有利用息止颌位垂直距离减去息止  间隙的方法、瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法、面部外形观察法。
二、水平颌位关系可用哥特式弓描记法、直接咬合法和肌监控仪法来取得
七、全口义齿人工牙的选择与排列应遵循哪些原则？
答：选择人工牙要考虑质地、形态、色泽、大小及价格等因素，前牙关系到患者的面部形态和外观，要特别注意前牙与面部形态的协调一致。后牙主要作用在于完成咀嚼功能，还要重视义齿承托组织的保健，重要的是选择与牙槽嵴状况相适应的后牙  面形态。
排牙要考虑美观、功能和组织保健这三个方面，1.美观原则：（1）牙列弧度要与颌弓型一致。（2）上前牙的位置要衬托出上唇丰满度。（3）牙排列要体现患者的个性。（4）上前牙排列要参考患者的意见。2.组织保健原则：（1）人工牙的排列要不妨碍舌、唇、颊肌的活动，处于肌平衡位置。（2）  平面与鼻翼耳屏线平行，其高度位于舌侧外缘最突出处，便于舌将食物送至后牙  面，利于义齿在功能状态下的稳定。（3）后牙功能尖要尽量排在牙槽嵴顶上，使  力沿垂直方向传至牙槽嵴。（4）如果牙槽嵴吸收较多，要根据牙槽嵴斜坡倾斜方向调整后牙倾斜度，使  力尽可能以垂直立向传至牙槽嵴。（5）前牙要排列成浅覆  ，浅覆盖，正中  时前牙不接触，并在前伸及侧方向运动时至少有1mm的范围内，下牙沿上牙斜面自由滑动。（6）在上下牙间自由滑动时，要有平衡  接触。（7）减少功能状态下的稳定因素，要适当降低非功能尖。3.咀嚼功能原则：有效的咀嚼和满意的咬合是人工后牙的主要功能。要有最广泛的牙尖接触，尖窝关系要稳定，扩大接触面积，提高咀嚼效能。

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八、什么是平衡  ，如何构获得?平衡  对全口义齿有何意义？
答：全口义齿的平衡  是指在正中  及下颌作前伸、侧方运动等非正中  运动时，上下颌相关的牙都能同时接触。
全口义齿平衡  在上下颌义齿咬合接触状态下作前伸、侧方等非正中—滑动运动时，在食物于前牙区或一侧后牙区被咬切后进一步咀嚼研   磨时，上下义齿  面间有三点或多点接触，义齿稳定不移动，而获得平衡  。平衡  的义齿，有利于咀嚼功能的完成和无牙颌的保健。
九、什么叫选磨?应该如何进行？
答：选磨是为了调磨正中  的早接触点，使正中  达到广泛均匀的接触和稳定的尖窝关系，并调磨侧方  和前伸  时的牙尖干扰，达到平衡  接触。
选磨应按顺序来，选磨正中  的早接触、选磨侧方  的  干扰、选磨前伸  的  干扰、修整。
十、戴用全口义齿后常见问题有哪些？如何处理?
答：一、疼痛：1.在牙槽嵴上有骨尖、骨棱，可在相应的基托组织面做适当的缓冲。2.由于基托边缘伸展过长或边缘过锐，系带部位基托缓冲不够，只需将过长、过锐的边缘磨短和圆钝，症状即可减轻，但不宜磨除过多，以免破坏边缘封闭。3.义齿在正中咬合和侧方  时有早接触或  干扰，  力分布不均匀，在牙槽嵴顶或嵴的斜面上，产生弥散性发红的**区域，应适当调磨达到  平衡。4.义齿行使功能时，由于义齿不稳定，在口内形成多处压痛点和破溃处，需要进行选磨调  ，而不能用局部缓冲的方法解决。5.患者戴义齿后，感到下颌牙槽嵴普遍疼痛或压痛，不能坚持较长时间戴义齿，面颊部肌肉酸痛，上腭部有烧灼感，当前牙覆  不大时，可重新排列下颌后牙降低垂直距离，或重新做全口义齿。
二、固位不良：1.当口腔处于休息状态时，义齿容易松动脱落，可采用重衬或加长边缘的方法解决。2.当口腔处于休息状态时，义齿固位良好，但张口、说话、打哈欠时义齿易脱位，应磨改基托过长或过厚的边缘，缓冲系带部位的基托，形成基托磨光面应有的外形，或适当磨去部分人工牙的颊舌面，减小人工牙的宽度。3.固位尚好，但在咀嚼食物时，义齿容易脱位，是由于  不平衡，牙尖有干扰，修改时应进行选磨调  ，消除早接触和牙尖的干扰，或将基托边缘磨短或磨薄。
三、发音障碍：可将下颌前牙稍向唇侧倾斜，将下颌舌侧基托磨薄些，使舌活动间隙加大。
四、恶心：应根据具体情况，将基托后缘磨短，如后缘与粘膜不密合，可用自凝塑料重衬，加强上颌义齿后缘封闭作用；调  消除闪牙早接触点；修改上下颌义齿基托的厚度。
五、咬唇颊、咬舌：可磨改上后牙颊、舌尖侧斜面和下后牙颊、舌尖侧斜面或增加上颌结节和下颌磨牙后垫基托之间的间隙。
六、咀嚼功能不好：垂直距离不够时，需增加义齿的高度，取正中  记录，将上下颌义齿按正中  记录固定在  架上重新排牙。
七、心理因素的影响：制作全口义齿是需要患者参与配合的一种治疗方法，患者的积极使用、主动练习是非常重要的。
十一、什么是RPD，它由哪些部分组成，各自作用是什么？
答：RPD是牙列缺损修复最常用的方法，该法是利用天然牙和基托覆盖粘膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托的固位作用，人工牙恢复缺失牙的形态和功能，并用基托材料恢复缺损的牙槽嵴及软组织形态，患者能够自行摘戴的一种修复体。
RPD是由人工牙、基托、固位体和连接体四部分组成。
人工牙是代替缺失的天然牙，恢复牙冠的外形和咀嚼、发音等功能，恢复咬合关系。
基托是供人工牙排列附着，传导和分散  力。

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固位体是固位、稳定和支持的作用。
连接体将义齿各部分连接在一起。
十二、如何确定RPD的基托伸展范围？
答：基托的唇、颊侧边缘应该伸展至粘膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/3~1/2，基托的舌侧伸展至粘膜转折处，缓冲舌系带处，不影响舌的运动。原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应该适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。
十三、间接固位体的作用是什么？
答：间接固位体的作用是辅助直接固位体起固位作用，是为防止义齿翘起、摆动、旋转、下沉而设计的一些固位装置，主要是加强义齿的稳定性。
十四、  支托的作用和设计要求是什么？
答：  支托的作用是防止义齿龈向移位，起支持作用，并使  力沿基牙的长轴方向传导。  支托还有一定的稳定作用、防止食物嵌塞、恢复咬合接触关系等。  支托的设计要求：
1)  支托的位置，应该设置在基牙邻接缺隙侧的边缘嵴上。
2)  支托基牙长轴的关系，基牙上  支托凹底应该与基牙长轴垂直。
3)  支托大小和形态，从力学角度分析，将  支托按匙形设计，前窄后宽，  面中心窄，近  缘变宽；前薄后厚，  面中心薄，近边缘嵴处厚，且圆钝。
4)  支托的强度和咬合的关系，支托凹应该预备出足够的空间，以保证  支托的强度；而选择强度高的材料可以减少  支托的厚度，减少对咬合的影响。
十五、什么叫观测线？观测线有哪几种基本类型？
答：把模型固定在观测台上，使模型上的基牙长轴与水平面呈垂直关系时，或者分析杆与牙列  面成90度时，固定观测台；转动分析杆，用带有直边的铅芯围绕基牙牙冠轴面一周，牙冠轴面最突点所画出的连线即为观测线，又称导线。观测线分为三种基本类型：
一型观测线：为基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。
二型观测线：为基牙向缺隙方向倾斜时所画出的观测线。
三型观测线：为基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。
十六、常用卡环类型有哪些？
答：按制作方法分为铸造卡环和锻丝卡环；按形态分为圈卡、回力卡、对半卡、三臂卡、联合卡、杆形卡等 ；按卡环分为I型、II型、III型卡环；按卡环固位臂进入倒凹区时的方向分为  向戴入卡环和龈向戴入卡环。
十七、牙列缺损有哪几种分类方式？
答：牙列缺损的分类方法有Kennedy牙列缺损分类法按照鞍基和基牙的位置关系分为四类；Cummer分类法根据固位体在牙弓上的位置，即按支点线和牙弓的关系分为四类；王征寿分类法根据缺隙数和卡环数目，将义齿形式分为六类；Baily分类法依据  力在基牙和牙槽嵴粘膜上的分布，即义齿的支持方式分类；Casta分类法依据缺牙间隙的部位、数量、左中右方向等用字母表达，简单易懂，但未能表达缺牙数目。
十八、RPD设计的基本要求?
答：RPD设计的基本要求：一、RPD应保持口腔的硬、软组织；二、良好的固位；三、良好的稳定性；四、良好的支持；五、应附合  学原则；六、要附合美学要求。
十九、Kennedy I 牙列缺损的设计应遵循哪些原则？
答：Kennedy I 牙列缺损的设计：
一、粘膜支持式义齿，当余留牙情况较差时，可设计为粘膜支持式义齿。在设计该义齿时，注意减小牙槽嵴所受的  力。
二、混合支持式义齿，当余留牙情况较好时，通常设计为混合支持式义齿，由天然牙和粘膜共同支持，用大连接体连接两侧远中游离端鞍基，以达到传递和分散  力的作用。
三、下颌Kennedy I 牙列缺损的设计，基牙条件较差而牙槽嵴条件较好时，酌情设计RPI或RPA卡环。基牙条件好而牙槽嵴条件差时，宜选用远中  支托，并根据倒凹的分布设计适宜的卡环。Kennedy I 类一亚类缺失时，应减小前牙区鞍基，使人工牙的排列呈方圆形，以减小不利的杠杆作用。

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四、上颌Kennedy I 牙列缺损的设计，可以采用应力缓冲式连接杆以保护基牙及支持组织。
二十、RPD戴入后可能出现的问题和处理？
答：一、疼痛：1.基牙疼痛可能是因基牙受力过大而导致的疼痛。2.软组织疼痛，应查清疼痛部位，在基托组织面进行缓冲处理或修改，疼痛即可消除。
二、固位不良：1.弹跳，只要修改卡环臂即可纠正。2.翘动、摆动、上下动，应修改卡环与  支托，或需重新制作卡环。3.基托与组织不密合，边缘封闭不好，应进行基托重衬处理。4.基牙牙冠小，或呈锥形致固位形差，应增加基牙或改变卡环的类型，以利于固位。5.人工牙排列的位置不当，可以按选磨调  的原则进行磨改，如无法改善，应重新排列入工牙。6.基托边缘伸展过长，可将基托边缘磨短，使基托避让开各系带处。
三、义齿咀嚼功能差，可升高咬合，加大  面，改变  面形态，增加食物排溢道，增加牙尖斜度，增加基牙和加大基托面积等方法加以改善。
四、摘戴困难，需调改卡环，磨改基托，教会患者如何摘戴义齿。
五、食物嵌塞，如可以用自凝塑料局部衬垫的应用以解决。
六、发音不清晰，应适当的将基托磨薄、磨小或调磨人工牙的舌面，以改善发音。
七、咬颊粘膜、咬舌，前者应加大后牙覆盖，调磨过锐的牙尖，加厚基托推开颊肌。后者可适当升高下颌  平面，磨除下颌人工牙的舌面或重排后牙。
八、恶心和唾液增多，前者应磨改基托或进行重衬处理。后者应坚持戴用义齿，逐渐习惯后，这些现象即会消失。
九、咀嚼肌和颞下颌关节不适，可通过加高或降低垂直距离和调来解决。
十、戴义齿后的外观问题，对患者的要求可酌情进行修改，必要时重做，对不合理的要求应向患者耐心的解释。

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第一节　　口腔陶瓷材料

　　用专用陶瓷材料制作的口腔修复体由于具有优良的透光性、色彩的高度{MOD}性及良好的生物相容性等，是目前美观效果最佳、最具发展潜力的修复体。但是，由于陶瓷材料脆性高、易折裂，现阶段主要用于前牙冠、贴面等的制作。

一、口腔陶瓷材料的分类
（一） 温度分类
1．高熔瓷  烧结温度1290~1370℃。
2．中熔瓷  烧结温度1090~1260℃。
3．低熔瓷  烧结温度870~1065℃。
　　高熔瓷曾一度被用于制作瓷冠，但目前通常是用于制作成品瓷牙。典型的高熔瓷由长石（70%－90%），石英（11%－18%）及高岭土（1%－10%）组成。长石的主要成分是氧化硅，表现为NaOAl2O３6SiO2和K2OAl2O6SiO2的形式。当熔融的时


候，其形成一种玻璃样物质，产生陶瓷的半透明性。它作为高熔石英（SiO2）的基质，而后者则形成难熔的骨架结构。在它周围其它材料融合。这对瓷修复体在烧结过程中保持其形态很有帮助。高岭土这种似黏土的物质，是一种粘性物质。在瓷未成型或未烧结时，它能将粒子结合在一起。
　　低熔瓷和中熔瓷是通过所谓玻璃化熔融程序制作的。瓷的粗原料被熔化、淬火、碾碎成非常细小的粉末。当再次烧结制作修复体时，这种粉末在低温下熔融，不再有高温反应。
　　增加一定的金属氧化物（氧化锆、氧化钛及氧化锡）可使瓷变得不透明。不透明瓷层用于遮盖金瓷修复体的金属底层冠。在烧结制作过程中添加一定量其它金属物质可产生瓷的颜色：如铟（黄色），铬、锡（粉红色），氧化铁（黑色）及钴盐（兰色）等。

（二） 成份分类
1．长石质陶瓷
长石质陶瓷的主要原料为长石，而口腔长石瓷所用的长石为天然钠长石（Na2O.Al2O3.6SiO2）和钾长石（K2O.Al2O3.6SiO2）的混合物。长石瓷的基本成分是长石、石英石和白陶土。长石瓷具有良好的生物性能，可作为烤瓷粉材料以及制成成品牙及牙面。由于其弯曲强度仅有50-80MPa，故需与强度高的合金或陶瓷配合使用。目前临床上常用于制作瓷熔附金属修复体（PFMS）及瓷熔附陶瓷修复体（PFCS）。
2．玻璃陶瓷
玻璃陶瓷是将普通玻璃经微晶化处理制成的多晶固体，其结晶相数量上多于玻璃相。它可用于制作冠桥修复体及充当种植材料。修复临床上常用的玻璃陶瓷有铸造玻璃陶瓷、切削玻璃陶瓷、注入型玻璃陶瓷及植入型玻璃陶瓷。
3．氧化铝陶瓷
主晶相为a-Al2O3。它是在玻璃基质中分散一定氧化铝结晶而制成，其实质是一种玻璃陶瓷。口腔修复用铝瓷氧化铝含量在50Wt %以上，其弯曲强度随氧化铝含量的增加而增大。
4．羟基磷灰石陶瓷
羟基磷灰石陶瓷，其分子式为Ca10(PO4)6(OH)2。由于人工合成的羟基磷灰石陶瓷结构与人体牙骨组织的无机成分类似，因此它具有良好的生物相容性，能与细胞膜表面良好结构，与骨组织形成骨性结合，是一种良好的牙、骨缺损代用材料。

（三） 成型技术分类

1．铸造玻璃陶瓷技术
    铸造玻璃陶瓷采用传统耐火材料包埋蜡型、失蜡法无型圈铸造及结晶化处理等工艺制成复合瓷冠的底层或全瓷冠。常见的铸造玻璃陶瓷大致分为两种，一种主晶相为硅氟云母，如Dicor瓷等，另一类主晶相为磷灰石，如Cerapearl瓷，它们的弯曲强度为125MPa，断裂韧性为1.31MPam1/2。
    除上述产品以外，还有国产Liko玻璃陶瓷和plat陶瓷及日产Olympus瓷。其中&nbspLiko陶瓷属K2O-Al2O3-MgO-SiO2-F系统，主晶相为四硅氟云母，其理化性能各主要指标与Dicor瓷十分接近，强度略低于Dicor瓷，但价格低廉，很适合于国内推广使用。Plat陶瓷抗拉强度145MPa，抗压强度250MPa，断裂强度165MPa，弹性模量93MPa，基本符合临床需求。Olympus是目前见报道的铸造陶瓷中强度最大的，抗弯强度达220～230MPa。

2．热压陶瓷
    &nbspIPS-Empress陶瓷基本组成来源于长石瓷，其成分按重量百分比为：63%SiO2，17.7%&nbspAl2O3，11.2%K2O，4.6%Na2O，0.6%B2S3，0.4%CeO2，1.6%CaO，0.7%BaO，0.2%TiO2。陶瓷的结晶部分是白榴石晶体，含量为23.6～41.3%。制作工艺是将修复体蜡型放置在一个特殊设计的园柱型炉模上。用磷酸盐包埋料包埋，模型加热到850℃。打开上盖放入瓷块并盖上氧化铝推进棒，按下自动按钮。炉子按所给程序自动加热到1150℃，并维持20分钟，粘滞的玻璃陶瓷材料在0.3～0.4MPa压力下注入模型，并完成瓷修复的成型工艺。随后用与基体材料相似成分的表面釉瓷进行着色处理，或通过饰瓷技术，得到相应的颜色。这一技术操作因简单、省时、费用小等优点而在临床上得到很多的应用。常用的热压瓷有IPS-Empress和Optec&nbspHSP。由于IPS-Empress玻璃陶瓷强度较低，仅为133.5±21.5MPa，目前仅限于制嵌体，贴面和单个前牙牙冠。

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3.粉浆涂塑铝瓷
　　In-ceram是在Hi-ceram基础上发展的新型粉浆涂塑全瓷修复高铝瓷产品，其Al2O3晶体含量达99%以上。该技术方法是将高纯度Al2O3粉末制成高体积分数的浆料，涂塑于专用的In-Ceram耐火材料代型上，通过代型的毛细管作用吸收水分形成核型，置In-Ceram炉中于1100℃烧结2h形成具有一定强度的多孔氧化铝骨架，然后在第二过程中再涂特殊成分的玻璃料在1150℃高温下渗透，玻璃料渗入Al2O3微粒之间，从而限制了裂纹弥散。玻璃料的渗和几乎消除了全部孔隙，因而弯曲强度得以增强。实验表明In-Ceram的抗弯强度约10倍于长石瓷，4倍于玻璃陶瓷，且色泽逼真，适合性良好，边缘浮升量平均39μm，可用于制作前牙或后牙全瓷冠及全瓷固定桥。经过玻璃渗透后的氧化铝核心，再用Vita公司的专用瓷粉进行表面饰瓷，即得到理想的类似于自然牙的修复体外形。

4．可切削陶瓷
    目前可切削陶种类主要有四种：（1）长石类可切削陶瓷，如Vita&nbspMark　I及Vita&nbspMarkII；（2）主晶相为白榴石晶体的长石瓷，如ProCAD；（3）可切削玻璃陶瓷，其中云母基陶瓷有Macor-M、Dicor&nbspMGC、MGC－F（含四硅云母）、photoveel（另含氧化锆）等，磷灰石基陶瓷有Bioram-M；（4）氧化铝陶瓷，如Procera&nbspAllCeram及氧化铝玻璃复合体。
    前3种陶瓷是将坯体通过CAD/CAM技术直接铣切出所需尺寸的修复体，再通过上釉着色完成修复体制作，由于其抗弯强度一般在150MPa以下，断裂韧性都小于2.0MPa，仅推荐用于嵌体、贴面和前牙冠。而氧化铝陶瓷是通过CAD/CAM技术先将部分烧结的多孔氧化铝坯体铣切出修复体的基底核，再经玻璃渗透处理提高强度，最后堆饰瓷加工完成，其强度与In-ceram类似，可用于制作冠桥。


第二节　全瓷修复体

一、全瓷冠

（一）临床操作步骤

1．基牙预备  全瓷冠的基牙预备方法与步骤与前面全冠基牙预备相同，不同之处见注意事项。
2．取印模，制备可卸代型，上?架。
3．技工室加工制作全瓷冠。
4．调色、上釉、口内粘固。

（二）注意事项
   &nbsp1.基牙预备时，切、?面预备间隙应为1.5~2.0mm，颊、舌、邻面预备间隙为1.2~1.5mm，使瓷有一定的厚度以保证其强度和颜色；颈部做90°肩台，肩台宽度1mm，肩台内角（与已预备的基牙唇颊舌面壁的夹角）应圆钝，以抵抗来自切缘方向的力量，防止瓷边缘折裂。
   &nbsp2.预备完成后的基牙各面应光滑，线角圆钝，不能有任何尖锐棱角，以免产生应力集中，造成瓷冠折裂。
　　3.修整全瓷冠外形时，曾用于金属的打磨器械不可在瓷上使用，以免金属颗粒埋入瓷孔隙中引起变色。当接近瓷尖锐边缘时，砂石应从边缘向体积较厚的部位移动，以防止瓷边缘破裂。
　　4.试戴调色时，要让患者用唾液将瓷冠与邻牙打湿，在自然光及白炽灯、荧光灯下评估颜色，最好选配一种在各种光照条件下均能良好匹配的颜色。
　　5.冠粘固前组织面应清洁、酸蚀并用硅烷偶联剂，以提高粘结强度。粘结剂可用双聚合树脂水门汀或磷酸锌、玻璃离子，由于粘结剂对半透明瓷冠的最终颜色有一定影响，最好选用颜色相匹配的树脂水门汀（如A2、C2、B1、B2色）。
　　6.对刃咬合的牙齿会在修复体切端产生应力，深覆?牙会在冠舌侧产生张力致“半月形”折裂，过短牙则固位力不足，因此应尽量避免为对刃?、深覆?、牙冠过短患者制作全瓷冠。

二、瓷贴面
　　（一）临床操作步骤
　　1.基牙预备
　　（1）唇面：标准切削量为0.3mm，对唇面近切缘区及切缘的最佳切削量为0.5mm。理想的边缘线应当呈小斜面，位于牙龈缘或略在牙龈下的釉质内。
　　（2）邻面：邻面预备是对唇面预备的简单延续。用圆头锥形金刚砂钻将磨削形态延续到邻面。确定保持足够的切削量，特别是线角。在用金刚砂钻预备到邻面外展隙时，很容易因将钻头切向轻微上抬而形成龈部“台阶”。这种台阶应当去除，因为这部分牙体结构尽管很小，却能在贴面就位时产生不易发现的暗色阴影。

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邻面磨削应扩展到接触区，但在未破坏邻接前应当停止。
　　（3）切端：
　　切端边缘线有两种预备方法。第一种方法，唇面预备终点在切缘，不做切端磨削或舌面预备。第二种方法，切缘略做磨改，瓷覆盖切缘，终止于舌面。两者在临床上均可收到满意的效果。牙体唇舌向厚度、美观性延长的需要以及咬合关系的考虑将有助于决定切缘的设计。
　　（4）舌面：
　　1.用圆头锥形金刚砂钻预备舌面边缘线。保持钻与舌面平行，用钻的尖端预备出0.5mm的小斜面。边缘线大约在舌面向下1/4处，最好距离咬合接触区1.0mm，并与两侧邻面边缘线相连。舌面边缘线预备时常在近远中切角间磨出一道沟槽。另外在压力下使瓷就位时，舌面扩展形态可以增强机械固位并增加表面粘结面积。
　　2.选色、取模，上?架
　　3.技工室制作贴面
　 &nbsp4.调色、上釉、基牙酸蚀后用树脂口内粘固

（二）注意事项

1.釉质边缘线比牙骨质或玻璃离子有更好的封闭效果，且能更有效地减小边缘渗漏，因此边缘线应位于龈缘或其下釉质内。
2.当对多个邻接的牙齿进行贴面预备时，邻接应当磨开以利于代型分离而不损伤邻面肩台边缘线。
3.瓷在压力状态下比在张力状态下强度高。用瓷包绕切缘并终止于舌面的方法，可以使贴面在行使功能时处于压力状态下。切缘少量覆盖瓷能产生垂直向的中止结构，有助于贴面的正确就位。因此对大多数病人而言，切缘包瓷是首选设计。
4.若牙齿太薄，其边缘线应在切缘处，设于舌面可能会使牙本质暴露以及基牙预备过短。
5.取印模前必须缩龈以充分暴露颈边缘线，模型应当由全牙列印模灌制而成，而且应当上架以便调?。
6.因预备仅限于釉质内，且制作暂时贴面比较费时，故通常患者无需做暂时贴面。对坚持要求做者，可在基牙唇面几点酸蚀后用复合树脂制作暂时贴面。
7.复合树脂粘结剂较非树脂粘结剂能产生更强的固位力和能更好地控制颜色，且能使瓷材料脆性降低，故瓷贴面在其组织面酸蚀、硅烷处理后，应选用颜色相匹配的双聚合复合树脂粘固。
8.将贴面粘结就位时，应从唇面轻柔指压贴面就位，压力过大会使贴面碎裂。

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一、重建定义

　　单颌或双颌伴有少数牙缺失时冠桥的修复，以恢复咬合关系为主要目的治疗手段。

　　二、重建对象

　　牙列不齐伴有咬合导演，牙周疾患伴有牙齿松动，咬合面严重磨耗伴有牙列缺损，不同程序的颞颌关节病。单纯为美观或者单纯的颞颌关系病需要慎重考虑。

　　三、重建目的

　　改善美观，稳定牙列，以恢复咀嚼功能以主要目的，因此恢复垂直距离、颌位关系和咬合关系是治疗的中心工作。

　　四、治疗前检查



>　　检查是治疗的开始，是重要的第一步。

　　1，垂直距离是否降低？由严重磨耗引起的为真性，多数后牙缺失的为假性，真性者为治疗对象。

　　2，颌位关系是否稳定？多见于有开牙合、早接触、单侧咀嚼、牙合面磨耗的患者。

　　3，咬合关系是否紊乱？有无创伤牙合、牙齿的伸长造成的牙合曲线改变、前牙覆牙合覆盖关系错乱、后牙尖窝关系错乱。

　　4，临床牙冠状态如何？有无牙冠的倾斜、扭转、拥挤、移位或稀疏。

　　5，牙周组织状态如何？有无牙周炎症、炎症程序、炎症控制牙齿松动度、牙周自洁性。

　　五、治疗前准备：是重要的第二步。

　　1，医患的沟通。医生必须清楚患者的主要的主述，了解患者治疗的目的、期望值、对医生的要求。医生根据检查的结果、治疗的把握度、治疗的愈后和经济能力拟定几套方案跟患者商榷。

　　2，牙体的治疗。有无牙冠的倾斜、扭转、拥挤、移位者需髓病或根管治疗，牙齿伸长、咬合创伤无原则初步调整咬合。

　　3，牙周的治疗。有牙周疾患、炎症无原则进行牙周病、保健指导，并能做到术后随访。

　　4，逐步过渡，提高适应性。对垂直距离过低、有颞颌关系病的症状、牙合关系紊乱的患者先进行临时活动义齿或冠桥修复，使患者逐步适应已保证有良好的修复愈后。

　　5，模拟修复。正式修复治疗前可通过研究模型、图像处理先有一个预测。修复中可通过参考模型、临时修复体提高医生的把握度，另外给技工的提示要非常明确以提高准确性。

　　六、治疗过程

　　真正治疗的开始是第三步。

　　1，恢复正常的垂直距离。确定增高值，病理性－有颞颌关系病症状可增高2－6mm，非病理性－无颞颌关系病症状可增高2－3mm,增高值越过3mm的患者需要平分上下颌的值，先修复单颌时对颌仍用牙合垫或临时活动义齿过渡，经数周后再修复上颌或下颌。

　　2，恢复正常的牙合关系。比较严重牙合关系紊乱的患者尽可能采用调节式合架，上颌先修复时应确定矢状曲线和横肉牙合曲线，下颌先修复旱应确定斯比氏曲线，再调整牙尖斜度和覆牙合覆盖关系。

　　3，修复设计的要点，形成良好的冠缘　戏耍缘形态，确定有良好的共同就位道，尽量扩大外展隙和锥间隙。总之要考虑到有足够的技工操作空间。冠桥设计尽量分段或采用活动连接方式。

　　七、病例介绍

　　1，女性，27岁，深覆合，改善前牙美观，上前牙延长1、5mm，牙合增高2mm。

　　2，男性，68岁，纠正咬合曲线，上颌前牙增设2mm，中切牙缩短2、0mm，上颌5组冠桥修复。

　　八、结束语

　　咬合重建的修复治疗成败在于医生对各方面知识的综合能力的再同。医患的沟通占成功的百分这三十，医生的把握度、对修复效果预测和技工的准确性占百分之五十，修复后患者对修复体的维护和修复后的随访占百分**十。能使一个咬合重建的患者满意对医生来说是一种欣慰，而不是经济上满足。

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选色时快速浏览比色板与患牙，在比色板上确定大致色相范围。有实验证明：自然牙中1/3区域颜色最稳定。牙颈部、中部、切端颜色并不一致。切端亮度最大，颈部彩度最高。因此，选色时，应参照患牙中1/3区域选色，并把这一区域颜色做为主体基调色，再将颈部与切端色与主体色相比确定这两区域的颜色。

　　对美的认识，具有个性特征。牙体美容修复时，应充分考虑，注重患者对所选颜色的认可性。当医患对颜色有不同的选择时，双方应做一些探讨，以取得一致的见解。

　　病理牙如四环素牙、氟斑牙、釉质发育不全的选色，目前国际、国内多采用九分区、三层次选色。所谓九分区是指将牙齿唇面依切龈方向分为切1/3、中1/3、龈1/3，依近远中方向分为近1/3、中1/3、远1/3。这样牙面被划分为九个区域，选色时要求仔细确定每个区域颜色特征，才能


在制作时，**出与所参照牙相近的颜色。三层次是确定釉质表层、釉质层、牙本质层的颜色特征，以便制作时在牙体不同的结构层次上调色。

　　综上所述，口腔医师在具有良好自身素质，充分了解色度学规律，掌握人类自然牙色学特征的基础上，做适当的配色训练，注重选色方法、时机、环境，将有助于美观修复体的制作。