我的体格检查笔记

l****6

实践技能考试答题技巧总结
临床实践技能考试共分三站，第一站为病历采集和病例分析 第二站为体格检查操作 第三站为心肺 心电图 X线。
现在跟大家一起讨论一下第二站的复习！（病历采集和病例分析）
一、体格检查1（两位考生互相检查不同项目，例：甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）***21项：

(一)一般检查（小项目）
1、血压（间接测量法）（6分）
   (1)检查血压计（1分）；
        关键：先检查水银柱是否在“0”点。
   (2)肘部置位正确（1分）；
        肘部置于心脏同一水平。
   (3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；
        气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱   动脉表面。
   (4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；
        胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。
   (5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；
     向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
        考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
考官有可能会问的问题：（1）成人正常血压范围？答：90-139/60-89mmHg.
                     (2) 成年人高血压值？  答：≥140/90mmHg.
                     (3) 如果两上肢血压差别达到25mmHg，多见于何种疾病？
                        答：多见于多发性大动脉炎或先天性的动脉畸形。
                    （4）何为脉压？脉压减少有什么临床意义？
                        答：收缩压与舒张压之差为脉压，当脉压小于30mmHg时谓脉压减少，可见天主动脉瓣狭窄，严重心力衰竭，心包积夜。

2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）
    (1)眼球运动检查方**确（2分）；
        检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
考官有可能会问的问题：（1）眼球运动障碍的临床意义？
                        答：眼球运动受限动眼神经、滑车神经、展神经3对脑神经支配；由六条眼外肌的协调运动完成。眼球运动检查，就是检查上述神经和肌肉的功能，若有某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。   


  3、瞳孔对光反射（间接、直接）检查方**确（2分）；
        ①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
        ②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射。
考官有可能会问的问题：（1）直接对光反射的临床意义？
                        答：直接对光反射正常表现为：遇光照射后，瞳孔立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速恢复。如果反身消失，见于昏迷病人，也见于视网膜感光障碍、视
                                神经（传入）障碍或动眼神损伤。
                        （2）间接对光反射的临床意义？
                        答：间接对光反射正常表现为：光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。间接对光反身消失，见于昏迷病人，也见于光照侧视网
                                膜病损或光感传入障碍或对侧运眼神经功能损伤。                        （3）瞳孔正常直径多少？何谓瞳孔缩小？何谓大瞳孔？
                             答：正常直径为：3～4mm，瞳孔直径小于2mm者为缩小，瞳孔直径大于5mm为瞳孔扩大。
                        （4）两侧瞳孔缩小（针尖瞳）提示什么？
                         答：提示中毒（有机磷农药、氯丙嗪等）、虹膜炎症、药物反应（**、毛果芸香碱等）。                        
    (3)眼球震颤检查方**确   又称（眼的[根据相关法规进行屏蔽]（辐辏）反身检查）
        嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
考官有可能会问的问题：（1）[根据相关法规进行屏蔽]（辐辏）反射的临床意义？
                        答：正常人双眼内聚（辐辏反射）瞳孔缩小（调节反射）；如辐辏反射消失，多见于动眼神经功能损害，睫状肌，双眼内直肌麻痹。

3、浅表淋巴结（6分）
    (1)颈部淋巴结检查（2分）
        检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
考官有可能会问的问题：（1）描述正常淋巴结的形态？
                        答：直径小于0.5cm，质地柔软，表面光滑，活动度好，无触痛。

    (2)腋窝淋巴结检查（1分）
        检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
考官有可能会问的问题：（1） 肺癌、胃癌、乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结？
                        答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌：多见于向左锁骨上淋巴结转移；乳腺癌：多见于转移至腋窝淋巴结。
    (3)锁骨上淋巴结检查
        被检查者取坐位或仰卧位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。
   考官有可能会问的问题：（1）)触及淋巴结时能表述
答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等八项）
还有一些还没整理出来，晚上整理出来上传上来跟大家一起复习一下，谢谢支持一下！

耳*

谢谢楼主，好用心啊！～～

嫣**笑

Sample Text:)楼主整理的好仔细啊!在临考前我每天都会来这儿转转,和你和我们要考试的爱友们一起复习,期待着下期的内容!谢谢了!!还有啊,楼主肯定是一个学习特别好的人,:)期待着今年的助理考试我们都金榜题名!!

l***n

谢谢，斑竹。。。。。。。

l****6

4、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）
  (1) 甲状腺触诊手**确；
        ①甲状腺峡部触诊：检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面用示指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块
        ②甲状腺侧叶触诊：一手拇措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇指检查右侧。
        ③后面触诊：被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中措施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。
        在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得2分，如：
       在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣1分。
考官有可能会问的问题：（1）典型甲状腺功能亢进症，在检查甲状腺触诊时会有什么发现？
答：甲状腺功肿大，有或有结节，并在其左右叶上下极可能触到震颤。
                      （2）何谓甲状腺“冷节结”？其临床意义是什么？
                        答：“冷节结”是指甲状腺肿块扫描上呈无浓集131碘功能的结节。  
“冷节结”提示癌的发生率较高，建议手术治疗。
                          ( 3)能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等  (3)检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（2分）。
        检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。
考官有可能会问的问题：（1）哪些胸部病变可能出现气管向右偏移？
                        答：左侧大量胸腔积液，纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，右侧肺硬化，心胸膜粘连等。
5、外周血管检查（6分）
  (1)脉搏：测试脉率、脉律方**确（2分）；
        检查者以示指、中指，环指指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分钟搏动次数和感知其律。
  (2)测毛细血管搏动征及水冲脉方**确（2分）；
        ①毛细血管搏动征：用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口唇粘膜，可使局部发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（1分）。
考官有可能会问的问题：（1）毛细血管搏动征阳性说明什么？
答：见于：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，甲亢，重症贫血的病人。
        ②水冲脉：检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环指指腹触于桡动脉上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉搏（1分）。
考官有可能会问的问题：（1）水冲脉检查阳性说明什么？
                            答：水冲脉系脉压增大所致。
  (3)射枪音检查，操作正确（2分）。
        枪击音：在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一致短促如***的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。
考官有可能会问的问题：（1）枪击音阳性说明什么？
答：主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(二)胸（肺）、心、腹、神经（大项目）（任选二题共14分）
胸 部
6、胸部视诊（7分）
     (1)能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（3分）；
      (2)在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、**是否对称、脊柱形态等（2分）；
(3)视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（2分）。
       能讲出呼吸频率1分，讲出呼吸节律1分。  
考官有可能会问的问题：（1）扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变？
                      答：扁平胸见于消耗性疾病如结核、肿瘤；桶状胸见于肺气肿、慢阻肺
（2）胸廓（肺）视诊时，可能见到的不正常呼吸频率和不正常呼吸节律包括哪些主要内容？
答：不正常呼吸频率：呼吸过速 呼吸地缓 呼吸深度变化；
    不正常呼吸节律：潮式呼吸 间停呼吸 抑制性呼吸 叹息样呼吸。
7、胸（肺）部触诊（7分）
  (1)胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确（3分）；
     ①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁（2分）。
        （或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。）
        ③嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
  (2)语音震颤触诊方**确（2分）；
        ①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“一”长音（1分）。
        ②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（1分）。
  (3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法（2分）。
        操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及 （2分）
考官有可能会问的问题：（1）正常呼吸频率是多少？呼吸频率增快考虑什么问题？
答：12－20次/分；呼吸频率增快见于运动时、缺氧下、心衰
（2）一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么？一侧胸部语颤增强和胸部语颤减弱常见于什么病？
答：胸膜炎、胸腔积液、胸膜粘连、肺不张、肺炎、肺纤维化等。
一侧胸部语颤增强常见大叶性肺炎实变期、空洞型肺结核、压迫性肺不张
一侧胸部语颤减弱常见于肺气肿、支气管阻塞如支气管肺癌、气管结核；大量胸腔积液、积气等
    8、胸（肺）部叩诊（7分）
  (1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确（3分）
        ①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节（1分）。
        ②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（1分）。
  (2)直接叩诊手指方**确（1分）；
检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
  (3)叩肺下界移动度（3分）。
        ①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（1分）。
        ②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（1分）。
        ③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（1分）。
考官有可能会问的问题：（1）胸部叩诊音正常变异有哪些？
                        答：右上浊于左上，上部浊于下部，背部浊于前胸。
                      （2）右胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病？还要做什么体检鉴别？
                        答：肺炎、肺结核、肺肿瘤、胸腔积液、胸膜肿瘤、胸膜增厚。可行胸膜摩擦感检查鉴别胸膜病变。
                      （3）肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
                        答：6－8cm，减少见于肺气肿、肺不张、肺纤维化、气胸、胸水等
9.胸部（肺）听诊（7分
  (1)听诊方法、顺序正确（3分）；
        听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称部位进行对比。
  (2)能表述肺部听诊四种主要音的名称（4分）
        正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。
考官有可能会问的问题：（1）正常人身体上哪些部位能听到支气管呼吸音？
                      答：支气管呼吸音正常部位在：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到。
                                                          （2）胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变（体征）？
                                                             答：呼吸音减弱
                                                          （3）大片状肺炎时该部听诊有何异常？
                                                               答：肺泡呼吸音增强

小***S

3）肺下界移动度范围正常值是多少？减少说明什么问题？
                        答：6－8cm，减少见于肺气肿、、气胸、肺不张、肺纤维化，胸水等
~~~~~~~~~有疑问，移动度减少，就是说小于6CM，肺气肿、、气胸，胸水怎么会减少呢？？？？？

h****o

Isk9686你真好!!!!你所提供的正是我们需要的!!!!!谨代表所有要考执助的爱爱网友感谢你!!!!你不辞劳苦.辛辛苦苦帮我们,你"""""""""""""""最棒!!!!!顶!

c****y

这个一定很实用！
谢谢！！！

c****y

腹部和神经系统的整理出来了吗？很期待哟！！！

l****4

谢谢楼主！！好实用～～
期待～

m****i

是个很不错的复习资料！

6****n

好人啊，谢谢分享，期待着

紫*

感谢楼主的分享，但是还有些没有贴出来哦，是不是尽快？

l****0

加油喽，楼主！呵呵，全靠您了！

野*

楼主谢谢你，祝大家好运！一次通过！！！！:victory:

y****7

非常的谢谢你了，我急啊，过不过就靠你了。因为我还没看过书呢