【讨论】又一个眩晕病人

d****f

女,35岁
腹泻,腹痛1天,眩晕1小时.
患者从昨天开始无明显诱因出现腹泻,量中等(约7~8次),大便无血及粘液,呈稀便.伴腹痛,尤于上腹部为甚,呈间接性隐痛,伴恶心,无呕吐.今晨起床后,突然出现头晕,呈旋转感,眼黑,不能视物,伴耳鸣,恶心.昨天起进食少.一年前有过类似头晕,耳鸣症状,治疗后好转(具体用药不祥)
T:36.5  R:20次/分    P:72次/分 BP: 100/60
R:
1.倍它司汀  250ML   ivgtt
2.10%GS   100ML
   654-2   10MG         ivgtt
3.10%GS   100ML
   维脑路通  0.4
   B6    0.2
   CDP  0.5          ivgtt
4.10%GS  100ML
   西咪替丁  0.8     ivgtt
请教各位同仁,本病的诊断及其鉴别诊断是什么?为什么?
本人用上述药物是否得当?如不得当应该怎样用药??


2006/05/19
病人再次复诊:经过再次详细问诊后得知
患者有慢性糜烂性胃炎,**性低血压病史.孕二产二,顺产,在两次坐月子期间,均出现进类似眩晕症状(纳少或情绪紧张下易发),去年因坐长途车(有晕车)后也出现类似症状.前几天出现腹泻,腹痛且有黑便,进食少.再次量血压:80/50.
诊断:1.慢性胃炎伴渗血;
         2.**性低血压;
         3.肠炎.
治疗:1.   0.9%  NS  250ML
               氨苄西林钠   5.0
                    AST(-)   ivgtt
        2.    5%    GNS   500ML
               5%   Soda  100ML
               10%   KCL   10ML
                        ivgtt
        3.     10%   GS    250ML
                西咪替丁  0.8
                K3         12MG
                654-2       10MG
         4.     10%  GS    500ML
                 Co-A    100U
                 肌苷    0.4
                  ATP     40MG
                             ivgtt                  
    经上述治疗后,下午打电话询问,患者自述各方面情况良好,无其它不适,且大便也只去过一次,成型,仍有黑便,嘱其明天再诊.
    本人因没有详细问诊,导致误诊,实属不该,提醒大家,病史千万 要详细询问,体检应全面,切勿主观诊断病情!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!                 :):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):):)

[ 本帖最后由 doctorlsf 于 2006-5-18 19:07 编辑 ]

男*生

这是腹泻引起的脱水,快补充电解质啊

光**月

我认为就是美尼尔，体液丢失引起迷路水肿，有病史：头晕,呈旋转感,眼黑,不能视物,伴耳鸣,恶心。继续原方治疗就可以的！

d****f

按上输液,输完了约5分钟,病人出现寒战,心悸.T:37.5随即肌注异丙嗪50MG,口服高糖.现情况好转,我个人认为是低血糖,但又怀疑是输液反应.不过觉得上述药物中没有易过敏的,自己配药也是按规处理,同仁们你们说是什么呢????

d****f

约半个小时,测体温39.5,心肺(-)处理:
R:安基比林 2ML
   柴胡     2ML
   **  5MG
         IM

不知道接下来会怎样?

邀**松

病例特点：
1女性患者，先腹泻、进食少后因**改变出现眩晕。——存在低钠和低血容量的原因。
2起床后出现眩晕——说明眩晕和**有关。
3输完了约5分钟,病人出现寒战,心悸。
分析：
这个患者眩晕首先应该考虑是低钠和低血容量——低血压——**改变——血压更低——眩晕。或者是促发原来疾患。
另外要考虑患者是否月经是否来临，平时有没有**性低血压。
输完了约5分钟,病人出现寒战,心悸要考虑：
1引起急性胃肠炎的细菌的毒素或细菌直接作为致热源引起。
2输液反应
治疗我认为不合理，要是我处理的话应该主要以纠正水电解质平衡为主，另外如果能确定是细菌性感染用一些抗生素比较合适。

d****f

谢谢斑竹分析!
月经5号左右来,10号赶紧.
明天复诊看下状况怎么样了.

(****足

我同意斑竹的意见.

风**我

我认为治疗还可以，但有一点您应该注意：此病人前一天有急性肠炎的表现，并且进食少，这时在您用药的基础上应加用一些抗生素， 纠正水电解质平衡

d****f

为了对病人负责,今天下午上门去复诊了一下,体温:37   BP:100/70  R:22次/分   P:83次/分
其它症状稍为好转.今天一天没有大便,只是还觉得头晕.
再次征求同仁们,明天应该用什么药治疗???为什么??????

a***u

可以加用5%NaHCO3

l*l

原帖由 邀月听松 于 2006-5-15 12:58 发表
病例特点：
1女性患者，先腹泻、进食少后因**改变出现眩晕。——存在低钠和低血容量的原因。
2起床后出现眩晕——说明眩晕和**有关。
3输完了约5分钟,病人出现寒战,心悸。
分析：
这个患者眩晕首先应该考 ...

同意上述意见。腹泻为原发病，眩晕为并发症。治疗应以补液为主。在没有条件查电解质的情况下可以先按一般情况下补液。最常用的是5：4：1液，即5份糖，4份盐，1份5%碳酸氢钠。总液体量可以在2000-3000左右。同时补钾。原则是先盐后糖，先快后慢，见尿补钾。
眩晕可能是**性低血压所致，何况患者又来月经身体虚弱。先治疗眩晕相当于舍本求末。
至于发热，本人认为可能与电解质紊乱有关，本人曾碰到一些腹泻患者在补液中发热，在没有使有抗生素的情况下对症处理，患者均恢复正常。当然也不排除为毒素吸收及热原反应。|（毒素吸收一般全身症状较重，可致感染性休克，病情一般恢复较慢。|）
另外本病人最好禁食，减轻胃肠道负担。并可减少液体量继续补钾。

d****f

原帖由 argou 于 2006-5-15 20:21 发表
可以加用5%NaHCO3

为什么要用5%NaHCO3????????????????

清*

从晨起床后,突然出现头晕,呈旋转感,眼黑,不能视物,伴耳鸣,恶心再加上有腹泻病史的诱因，本人还是倾向于美尼尔病的诊断，楼上几位朋友认为为低血压引起的，不敢苟同，**性低血压并不会出现耳鸣,恶心的症状，一般以黑朦的情况更多，大多是一过性的，过几分钟就可以缓解，**性低血压又叫直立性低血压，常在平卧、下蹲突然站起或长时间站立时出现，此时会出现眩晕等短暂性脑缺血症状．通常是因为病人长时间的体质比较差引起．而美尼尔病却有发作性眩晕，重时伴恶心、呕吐，多数有一侧耳鸣、耳堵、听力下降，少数双侧耳均有症状，但也是一耳先发生症状，相隔一定时间后另一耳也发生症状。另有一部分患者先发生耳鸣、耳堵和听力下降，或先反复发作眩晕，相隔一段时间后才有耳蜗症状的表现。此病人的发病机理可能是腹泻引起电解质紊乱，酸硷失去平衡导致内淋巴微循环不良，微静脉痉挛引起微血管瘀血扩张，渗出过多。吸收不良也可能由于内淋巴管或囊发育不良引起，解剖还出现前庭导水管狭窄影响内淋巴引流；还可能是内淋巴因生成过多或吸收不良导致体积增大，膜迷路内压力增高，外形扩大，感觉上皮细胞受压，如压迫时间长则发生退变、坏死，病变主要在蜗管及球囊。楼主可以进一步检查，以资明确诊断．

d****f

原帖由 清茶 于 2006-5-16 08:42 发表
从晨起床后,突然出现头晕,呈旋转感,眼黑,不能视物,伴耳鸣,恶心再加上有腹泻病史的诱因，本人还是倾向于美尼尔病的诊断，楼上几位朋友认为为低血压引起的，不敢苟同，**性低血压并不会出现耳鸣,恶心的症状，一般 ...

个人认为比较倾向于你的病例分析.现在关键是病人输液后出现的头晕,是不是输液反应引起的呢???还是我的药用错了?????他前天腹泻,昨天没有,而且刚开始没有发烧,没有考虑用抗生素,要不要加用抗生素呀????????还是只用补充电解质??????????????????
各位请赐教!!!!!!!!!!!

a****e

R:安基比林 2ML
   柴胡     2ML
   **  5MG
         IM
这三种药能否配伍？

医***子

我想，用点丹参滴点滴会对眩晕有很好的效果

锵***坊

原帖由 lxl 于 2006-5-15 23:19 发表

同意上述意见。腹泻为原发病，眩晕为并发症。治疗应以补液为主。在没有条件查电解质的情况下可以先按一般情况下补液。最常用的是5：4：1液，即5份糖，4份盐，1份5%碳酸氢钠。总液体量可以在2000-3000左右。同时 ...

无论如何，补液纠正电介质紊乱和酸中毒是当务之急，眩晕的处理应当在液体纠正，电解质及酸碱平衡后再考虑眩晕的程度来处理。

d****f

原帖由 adaige 于 2006-5-16 09:07 发表
R:安基比林 2ML
   柴胡     2ML
   **  5MG
         IM
这三种药能否配伍？

可以呀,我经常用

d****f

2006/05/19
病人再次复诊:经过再次详细问诊后得知
患者有慢性糜烂性胃炎,**性低血压病史.孕二产二,顺产,在两次坐月子期间,均出现进类似眩晕症状(纳少或情绪紧张下易发),去年因坐长途车(有晕车)后也出现类似症状.前几天出现腹泻,腹痛且有黑便,进食少.再次量血压:80/50.
诊断:1.慢性胃炎伴渗血;
         2.**性低血压;
         3.肠炎.
治疗:1.   0.9%  NS  250ML
               氨苄西林钠   5.0
                    AST(-)   ivgtt
        2.    5%    GNS   500ML
               5%   Soda  100ML
               10%   KCL   10ML
                        ivgtt
        3.     10%   GS    250ML
                西咪替丁  0.8
                K3         12MG
                654-2       10MG
         4.     10%  GS    500ML
                 Co-A    100U
                 肌苷    0.4
                  ATP     40MG
                             ivgtt                  
    经上述治疗后,下午打电话询问,患者自述各方面情况良好,无其它不适,且大便也只去过一次,成型,仍有黑便,嘱其明天再诊.
    本人因没有详细问诊,导致误诊,实属不该,提醒大家,病史千万 要详细询问,体检应全面,切勿主观诊断病情!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!                 [fly

s****2

西米跟６５４－２一起用，作用减弱，安基比林．地米．柴胡一起用，危险．