对高血压分级几点自己的看法1

s****7

按照JNC7分类,高血压分级:1级高血压的定义照旧（收缩压140-159或舒张压90-99mmHg），而将JNC6的2级和3级高血压合为2级（收缩压>/=160mmHg或舒张压>/=100mmHg）,而临床上很多医生入院诊断和出院诊断均是按照病入院外历史最高血压进行分级.本人对这一做法有一下2点看法:
1.我们都知道测量血压需要一些规定,如1.非同一日测三次血压，2.安静状态下休息10分钟，3.坐位，上臂**，支撑与心脏水平。4.排除影响因素：吸烟、饮酒、喝咖啡、膀胱储尿。患者自诉的历史最高血压，是否在上述条件下进行测量，是否排除运动、紧张等影响因素，是否是尤其他疾病引发的，临床医生不可能完全了解到，也就无法作出准确的诊断。因此高血压诊断，不能仅凭１次或２次诊所血压测量值来确定，需要一段时间的随访，需要动态地观察血压变化和总体水平。临床随访资料显示，某些偶然测量血压发现血压升高的人，在后来３～４年的随访过程中，血压并未升高；
2.目前临床上绝大多数高血压病人入院时诊断高血压3级,经过治疗,血压控制正常,但出院时仍诊断高血压3级。对于不断变化着的疾病，始总是一个诊断是不合理的，就象对于心功能的诊断，入院时心功Ⅳ级，出院时不会仍是心功Ⅳ级吧。本人认为血压的分级仅仅表示血压数值变化，2级高血压的病人经过治疗可以变为1级高血压。然而这种观点仍有些问题，当高血压的病人经过治疗血压控制在正常范围时，就无法对其进行诊断，因此这里，本人建议有必要建立高血压0级，其含义是指在药物治疗情况下，高血压患者血压被控制于正常范围，可以用来评估当前药物治疗有效性标准，也是高血压患者出院指征之一。

医**罪

我大致看了一下你得意见
1,你是一个爱学习得人值得鼓励
2,有很多地方3级医院出院诊断只写确定诊断,这个与医务科的要求有关,比如,入院急性阑尾炎,手术后,出院还写急性阑尾炎,心功能也是如此,我们出院还写,入院时的
3,血压是变化的,我们无法知道患者入院前什么情况,只能写重一些,血压几级只是一个威胁度的评估对病人来说不一定有意义.

杏**春

楼主分析的很有道理.我很认同.

a****i

分级,危险分层问题多多,其目的是好的,预防为主,使病人知道自己的危险性,临床工作中感到无所适从,不如分期简单明了,管你多高,到哪期,出现什么,一目了然,危险分层还是有好处,建议取消分级,恢复分期,加用危险分层,其实分级不过是个不成熟的东西,现在病案整理,国际疾病代码,还是分期,现在正创人民满意,要求一致,你说听谁的.顺便问一声,写诊断是:3级高血压,还是:高血压3级.我倾向用后者.

z****0

我也认同大家说的

s****7

很感谢2楼的夸奖。
我的想法是不能总跟着JNC7，我们国家应该有自己的高血压分类。
另外我想问一下，如果说高血压分级是按照入院水平，那么请问如果病人既往有高血压病史，以“冠心病”入院，血压正常，犯病时未发生升高的情况，那么我们怎么诊断高血压呢，只诊断“高血压病”吗，不再诊断分级了吗。

z****7

原帖由 anyongwei 于 2006-5-15 20:18 发表
分级,危险分层问题多多,其目的是好的,预防为主,使病人知道自己的危险性,临床工作中感到无所适从,不如分期简单明了,管你多高,到哪期,出现什么,一目了然,危险分层还是有好处,建议取消分级,恢复分期,加用危险分层,其 ...

我比较认同