沈凤阁治寒湿痹症验案

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□ 章茂森 南京中医药大学

　　笔者在门诊遇一王姓女患者，向我打听南京中医药大学沈凤阁教授，并云二十多年前，患有重病，几乎瘫痪在床，被沈教授妙手回春，至今未犯病，今有他疾，想找沈老看病。笔者很感兴趣，幸而王女士一直把病历珍藏至今，并乐意借我一阅。下面是王女士二十多年前的病历，本人完全据以实录，以飧同道。
　　初诊：1981年5月18日。右膝关节疼痛，引及臀部步履维艰，尤以久坐起行为甚，或时心慌心悸，左前胸隐疼，舌质较淡，边有齿痕，苔白，脉细涩。查体：血Rt、血沉正常，抗“O”＜500，类风湿乳胶试验（－）；心电图示低电压趋势，窦性心律不齐。诊为气血素亏，寒湿痹阻，经遂不舒，拟益气养血，通痹治之。
　　处方：太子参12g，生黄芪12g，全当归10g，炒赤芍10g，独活10g，防风己各12g，怀牛膝12g，川断续12g，酒地龙10g，制川草乌各8g，炒木瓜12g。5剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　二诊：5月26日。腿麻心慌均减，右膝疼痛未已，前法出入。原方去防风、防己、木瓜，加制蜈蚣3条。5剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　三诊：6月5日。腿麻消失，膝关节痛轻减，惟脚后跟疼痛影响步履，近日来又心慌心悸，左胸隐痛，少腹左侧疼痛，白带较多，股酸，月经先期。舌净少苔，脉细涩。寒湿痹阻、气血不足，肝络瘀滞，病情错杂，拟先益养气血，佐以疏肝和络。
　　处方：太子参12g，生黄芪12g，紫丹参12g，广郁金6g，柏子仁12g，赤芍10g，炒白芍10g，忍冬藤15g，生熟地各12g，怀牛膝10g，椿根皮12g。10剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　四诊：6月18日。心慌心悸，胸痛，少腹痛均显著轻减，惟脚后跟仍疼痛，行走不便。月经先期，一般15～20天左右来潮，色黑，夹瘀块，临行少腹、股部疼痛，或时两足轻度浮肿，舌净少苔，质偏淡，脉细软，续宗前法出入。原方去广郁金、忍冬藤。加当归12g，益母草12g，丹皮8g。20剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　五诊：8月19日。关节痛、月经先期、胸痛诸恙均瘥，惟两下肢胀痛，有轻度浮肿，股酸痛，带多。脉细涩，肾亏之象，拟补益下焦。
　　处方：生熟地各12g，怀山药12g，云苓12g，泽泻12g，厚杜仲12g，怀牛膝12g，川断续12g，补骨脂10g，菟丝子12g，生苡仁10g，二妙丸10g（包煎）。20剂，每日1剂，水煎，分早晚2次分服。
　　本例病案为本虚标实之体，患者平素气血不足，可见舌淡苔白，脉细。寒湿之邪，流窜经遂，则肢体关节不利拘挛作痛，阻痹胸阳，则见前胸隐痛。故当攻补兼施、扶正祛邪。初诊以太子参、黄芪补气，且黄芪能强壮肌表而去湿；当归、赤芍养血，且芍药能缓急止痛；怀牛膝、川断续强腰膝，补肝肾；独活、防风疏通经络，升发阳气，驱逐寒邪；制川乌、草乌行气散寒止痛；炒木瓜、防己宣痹去湿；佐地龙以通络。药颇中的，故服后诸症轻减，因湿轻寒重，二诊去防风、木瓜，加蜈蚣合地龙以增强搜剔经遂骨骱之寒邪的能力。三诊、四诊变证又起，皆因气血不足，而致气滞血瘀，经行不畅，故以疏肝和络，调理冲任为法。五诊邪已大去，当以培补先天为本，药用地黄丸加杜仲、川断续、补骨脂、菟丝子以壮筋骨；四妙清热利湿以治下肢胀痛。患者服药后即痊愈。
　　综观本病案，沈老辨证之准确，配伍之精当可见一斑，是一篇难得的好医案。从中我们看到了老一辈中医大家辨证施治的深厚功力，值得后学晚辈深入学习。