冠心病治疗进展

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冠心病治疗进展
南京市第一医院 作者：段宝祥　 2005-6-22 16:17:40
冠心病在（CHD）中老年人发病率明显增高，已成为危害中老年人身体健康的头号***。因此对冠心病早期明确诊断，及时治疗，是保护中老年人身体健康的重要环节之一。目前对CHD的诊治发展迅速，现就治疗方面加以介绍。
一、药物治疗CHD的进展
（一）溶栓疗法
　　20世纪 80年开展急性心肌梗死溶栓治疗（AMI）应该是药物治疗CHD的一个里程碑，大大提高AMI的治愈率。如GISSI和ISIS试验证明经链激酶（SK）溶栓使病死率降低20~25％，ASSET试验观察5000例AMI在发病后5h之内用t-PA静注进行溶栓治疗，降低死亡率26％。AIMS试验在发病6h内的AMI给APSAC静注，降低死亡率约50％。ISIS-3和GUSTO等大量临床试验均证明溶栓治疗AMI，大大降低了AMI病死率。
1．AMI溶栓的适应证
　　（1） 典型的缺血性胸痛持续时间≥30min，含硝酸甘油不能使胸痛缓解；
　　（2） 只少有两个以上导联ST抬高≥0.2mv；
　　（3） 发病在12h之内；
　　（4） 年龄<75岁；
　　（5） 无溶栓治疗的禁忌证。
2．AMI的禁忌证
　　（1） 活动性内脏出血；
　　（2） 疑有或确诊主动脉夹层；
　　（3） 近期内头颅损伤或已有颅内肿瘤，血管瘤或动静畸形；
（4） 3个月内有过脑血管意外；
　　（5） 2周内进行大手术或分娩；
　　（6） 近期内有外伤史；
　　（7） 10天内有穿刺过不能压迫止血的动脉；
　　（8） 有出血性疾病或出血体质；
　　（9） 严重末控制的高血压；
　　（10） 近期内行过心肺复苏术；
　　（11） 血小板计数 <10×109/L；
　　（12） 妊娠；
　　（13） 对SK过敏者不SK；
　　（14） 严重肝肾功能障碍、内脏肿瘤。
3．常用药物与给药途径
　　（1） 给药途径　尽管冠脉内溶栓可以提高冠脉再通率，但不易普及，不易及时开展，所以目前国内外仍主张静脉溶栓疗法，其优点：易普及、易及时开展。
　　（2） 常用药物
　　① 非选择性纤维蛋白酶原激活剂SK、UK、APSAC、r-SK、r-UK等；
　　② 选择性纤维蛋白酶原激活剂rt-PA、r-PA、葡激酶等；
　　③ 纤维蛋白溶解剂：东菱克栓酶、去纤酶、降纤酶等；
　　（3）冠脉再通评定指标
　　A．直接指标　冠脉造影观察血管再通情况，依据TIMI分级，达到II、III级者表明冠脉再通。
　　B．间接指标
① 胸痛在溶栓治疗后2h之内基本消失；
　　② 在溶栓治疗后2h之内，抬高ST段总和下降>50％；
　　③ 在溶栓治疗后2h之内，出现一过性低血压或再灌性心律失常；
　　④ 血清CK或CK-MB峰值提前在14h之内。
　　上述四项指标具体2项就可以判冠脉再通，但1、3项结合不能判为冠脉再通。
　　（4）AMI溶栓治疗效果评价　
　　（5）溶栓疗法在其他类型CHD中的应用问题
　　溶栓疗法在其他类型CHD中的应用问题，目前研究较多的主要是在不稳定型心绞痛（UAP），曾有数项随机试验评估溶栓疗法UAP的疗效，有5项试验比较t-PA与阿司匹林和肝素的疗效，结果表明溶栓疗法对UAP无益。溶栓疗法可激活凝血酶及血小板，引起血小板聚集而诱发AMI。但TUA和TIMIIIIA试验结果显示溶栓组与对照组冠心病事件发生率两组无显著性差异，但用t-PA组冠脉的狭窄程度较对照组明显减轻。所以根据我们的体会对于UAP的治疗，应该因人而异，制订合理的治疗方案，确实在临床实践中，我们从UAP溶栓治疗中获益。
　　（二）经代谢途径的药物治疗CHD
　　CHD患者至少有三个方面易发生心肌能量代谢改变：①AMI：不能是否溶栓治疗或PTCA术；②心脏外科手术：这一种情况几乎总是伴心肌缺血和再灌注损伤；③心源性休克：可以由于广泛性心肌缺血造成，也可以由于冠脉灌注压降低合并心肌氧耗量增加而加重。经代谢途径的药物治疗CHD包括缺血和再灌注时使用药物和调整供能物质以增加葡萄糖，以及降低游离脂肪酸（FFA）和降低心肌代谢。这种疗法常用药物：GIK、1-6二磷酸果糖、贝康停、护心通ATP辅酶A、CAMP、辅酶Q10等老药，最近报告一种新药曲美他嗪，虽然曲美他嗪以CHD治疗作用尚未完全阐明，但临床和动物实验方面资料认为其以几方面作用：
　　1． 调节并改善细胞内稳平衡：用药后改善心肌细胞内酸中毒，限制了心肌细胞内钠、钙积聚；
　　2． 抑制心肌细胞氧化磷酸化和脂肪酸的利用，并促使循环中脂肪酸转为葡萄糖氧化；
　　3． 保护缺氧时心肌细胞的线粒体功能和能量代谢，从而维持心肌细胞的收缩功能；
　　4． 保护缺血时或再灌后产生氧自由基对心肌细胞溶解和细胞膜的损伤。临床研究如GMLR研究发现117例顽固性心绞痛经曲美他嗪治疗后62％临床症状得到控制。
　　LIST试验采取随机、双盲、安慰剂对照的研究，对94例AMI采用直接PTCA、一组用曲美他嗪、一组为安慰组，结果24h之内ST段下降的程度显著优于对照组。
　　（三）抗血小板药物的应用
　　抗血小板药物在CHD的防止越来越受到人们重视，大量临床资料研究证实在CHD患者二级预防中的运用，大大降低了CHD急性事件的发生率。在老的药如阿司匹林、抵克立得等均为大家所熟悉，对血小板膜糖蛋白IIb/IIIa（GPIIb/IIIa)受体拮抗成为抗血小板药物研究的热门，并取得重大进展。
　　1． GPIIb/IIIa受体拮抗剂药物作用GPIIb/IIIa受体拮抗的作用在于封闭GPIIb/IIIa受体，使引起血小板聚集的各种酶体无法与受体结合，从而消除血小板的聚集反应、使血栓无法形成，达到预防和治疗CHD的目的。
　　2． 临床应用和疗效评估
　　① AMI溶栓疗法
　　GRAPE、SPEE、TIMI — 14A的临床研究117例AMI病人，在急诊室接受abciximab静注，90min后冠脉造影显示达TIMI-III级血流为32％而GUSTO-II为8％，P<0.0001，但PARADIGM试验结果表明应用Lamifiban组虽再灌注程度增加，但临床获益不明显，主要是治疗组较对照组出血病人增多，需要病人治疗组多于安慰组。
　　② 治疗UAP PARAGON试验中，小剂量Lamifiban加肝素可使30日复合终点事件降低9％-10％。PUSUIT试验共入选急性冠脉综合征10948例，随机分为低剂量、高剂量Integrilin组和安慰剂对照组，结果30日急性冠心病事件发生率下降10％。
　　③ PTCA和支架术　IMPACT试验共收入PTCA+支架术4010例分为安慰剂对照组和高低剂量Integrilin组，在应用肝素加阿司匹林基础，静脉注射加静滴维持24h，冠脉介入始于给药后10-60min。结果显示：24h复合终点CHD事件，较对照组下降30％-50％，30日下降13-19％。
　　从上述临床研究结果表现GPIIb/IIIa受体拮抗剂大大提高CHD的疗效，降低心血管事件发生率。但不足之处药价昂贵，难以临床上广泛应用，有文献报告出血并发症较高。　　

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二、促血管新生治疗
促血管新生治疗是90年代后期研究治疗缺血性心脏病的一项热门课题，已取得一些有希望的结果。
　　（一） 血管新生的主要形成过程
　　1．毛细血管—发芽生长；
　　2．肌性血管—从成血管细胞经胚胎发展过程长出血管。
　　（二） 新生血管形成的条件：
　　1． 缺血、缺氧；
　　2． 炎症作用；
　　3． 生长因子—VEGF、FGF、PDGF、转化生长因子β（TGF-β）、**、血管形成原。
　　4． 其他
　　（三）促血管新生治疗方法
　　1． 基因治疗
　　（1） VEGF：Losordo等报告5例严重心绞痛心肌注射VEGF的裸mRNA,术后10-30天心绞痛症状均缓解。
　　Henry等报告8例劳累性心绞痛不能进行PTCA或CABG，冠脉内注射VEGF剂量为0.005～0.167ug/kg/min，每10min一次，计二次，30天、60天进行CAG和SPECT检查7例均有侧支循环形成。
　　（2） FGF：Schumacher等报告20例进行过2-4次CABG术后患者心肌注射FGF，12周后进行CAG检查均有新生血管形成。Sellke等报告8例在CABG术中将10例含FGF的肝素藻酸盐缓释胶囊杆植入不能搭桥区域心包脂肪中，3个月后心绞痛症状消失。
　　2． 药物治疗
　　Picano等报告用潘生丁治疗冠心病发现除有抗缺血作用外，长期应用后心肌毛细血管密度增加，侧支循环形成，心绞痛明显缓解，其机制：潘生丁可以提高组织的腺苷水平，腺苷通过**腺苷受体促进内皮细胞增殖，诱发形成VEGF，促进血管新成。
硝酸甘油进入体内后放出NO，NO能促进血管新生毛细血管内皮细胞增殖-VEGF生成增加，促进血管新成。
　　3．激光治疗：激光治疗机制之一：激光通过心肌创伤愈合过程产生新生血管而达到治疗作用。　　
      （四）、 前景和问题
　　1． 前景：促新生血管治疗取得了令人鼓舞的成绩，为治疗冠心病开创一种新的方法。
　　2． 问题：
　　（1） 衡量新生血管缺乏金标准；
　　（2） 生长因子使用的剂量、总类尚无规范；
　　（3） 腺病毒载体引起的炎症反应限制了生长因子的作用；
　　（4） 生长因子给药途径—血管内、冠状动脉内、心肌局部注射、基因转运。哪一种好？尚无定论？
　　（5） 基因治疗能否引起肿瘤？

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三、CHD介入性治疗进展
　　（一） PTCA
　　自1977年瑞士学者Gruentzig研究成适合于冠状动脉的球囊导管，并进行首例经皮冠状动脉腔内成形术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）以后，近年来由于球囊导管系统的不断改进，新的器械不断出现如支架、旋切、旋磨和激光等，加之操作技术的不断熟练，使得冠心病介入治疗日臻完善和成熟，已成为治疗冠心病主要方法之一。
　　1．适应证
　　适应证的范围逐渐扩大：从单支到多支病变、从A型—B型—C型。从AP—UAP—AMI。
　　① AMI直接PTCA适应证
　　•绝对适应证：75岁以下的心源性休克者；
　　•高度适应证：心功能Killip III级、Ⅳ级；曾发生对侧Q波型心肌梗斯及不适合溶栓者；
　　•相对适应证：有临床表现；心律>100bpm；SBP<100mmHg；广泛性前壁塞；
　　•不肯定的适应证：发病大于6小时 ；曾作过搭桥术；75岁以上者伴心源性休克者。
　　但目前大部分学者认为只要有熟练的PTCA技术人员、设备条件齐全、配合抢救熟练人员对于AMI者均应进行PTCA术。
　　② 补救性PTCA的适应证
　　对于溶栓治疗失败者是否进行补救性PTCA，一般认为有下列情况，应进行PTCA。
　　•仍有持续性胸痛；
　　•ST段持续性抬高；
　　•广泛性前壁心肌梗死；
　　•有Q波型心肌梗死史；
　　•血流动力学不稳定者
　　③ 立即性PTCA
　　对于溶栓再通者是否要进行立即性PTCA，以往认为不要立即进行PTCA，目前主张有下列情况应进行立即性PTCA。
　　•持续性胸痛；
　•血流动力学不稳定者；
　　•TIMI≤2级血流者；
　　•血管再闭塞或梗塞范围仍在发展；
　　④ 延迟性PTCA
　　对于溶栓再通者是否要在1～7天内进行延迟性PTCA，一般认为有下列情况应进行延迟性PTCA。
　　•梗死后AP
　　•既往有Q波型心肌梗死史；
　　•多支病变者；
　　•TIMI≤2级血流者；
　　•再梗死或梗塞范围仍在扩展者；
　　•右冠状动脉、前降支或回旋支近端残余猝窄≥90％。
　　（二） 支架植入术（Intracoronary Stenting, ICS）
　　由于支架的工艺技术不断改进，新的支架不断出现，已经成为减少PTCA术后再狭窄，提高和巩固PTCA疗效的主要治疗方法之一。
　　1． 适应证
　　（1） 提高PTCA的疗效；
　　（2） 治疗PTCA后急性闭塞；
　　（3） PTCA效果差的病变；
　　（4） 防止PTCA术后再狭窄；
　　（5） 其它：治疗开口处或左主干病变；治疗急性心肌梗死；支架内再狭窄。
　　2． 理想支架应具备以下特点：
　　（1） 不产生血栓；
　　（2） 弯曲性能好；
　　（3） 透视可见；
　　（4） 释放容昂；
　　（5） 口径小；
　　（6） 生物相容性好；
　　（7） 耐久或可降解。
　　3． 疗效评价
　　Stress和BENTENT试验成功分别为96.1％和90％，均未发生心肌缺血，术后6月复查支架组再狭窄较PTCA组低33％。
　　Gianturco-Roubin支架治疗一项多中心研究：518例急性或致命性闭塞患者，成功率为95.5％，AMI发生率为5.5％，死亡率为2.2％，再狭窄率由植入前的63％减少到15％。有报告用Palma-Schat支架治疗626例静脉桥再狭窄，成功率为98.7％，管腔狭窄直径百分比由植入前的87％减少7％。
　　（三） 定向冠状动脉内膜斑块切除术（Directional Coronary atherectomy, DCA）
　　DCA是利用圆形旋切刀定向直接切除病变血管的内壁组织，并通过Simpson导管的侧孔将切下的硬化斑块碎片带出体外的一种方法。DCA的Simpson旋切导管主要由四部分组成，即锥形贮存室、旋切室、旋切马达及驱动杆、球囊充盈开口及管腔冲洗开口。
　　1． 适应证
　　血管内径>3mm的A型病变；
　（1） 严重的冠状血管偏心性病变；
　　（2） 血管轮廓异常（溃疡，内膜片和轻度夹层）；
　　（3） 冠状动脉开口部病变；
　　（4） 大血管的长段病变（长度为10~20mm）；
　　（5） 大的冠状血管分叉部位病变；
　　（6） 作为PTCA失败后的补救措施。
　　3． 禁忌证　基本同PTCA
　　4． 临床疗效
　　美国Sequoia医院对2061支冠状动脉病变作1732段血管的DCA治疗，成功率92％。并发症3.2％，其中心梗0.4％，并发症中需外科搭桥者30％。据CAVEAT和CCAT两大试验结果表明：DCA对冠脉近端大血管的病变和较直的血管段的病变成功率高，对于弯曲的、钙化性的病变和高度狭窄的病变DCA的成功率低且并发症多。
　　4．评价
　　DCA的适应症相对比较窄，且并发症和再狭窄比较高，一般均需辅以PTCA和支架术治疗，方能得到满意疗效。对于不适合作PTCA或PTCA出现并发症者有一定疗效。在器械和技术不断成熟后，可望成为治疗冠心病一种有效方法之一。
　　（四）经皮腔内冠状动脉内膜斑块旋磨术（Percutaneous Transluminal Coronary Rotational Ablation, PTCRA）
　　PTCRA的工作原理是利用导管及其前端的旋磨钻头，进行高速旋转（15 — 20万转/分）来旋磨并消除管腔内的粥样硬化斑块，从而使冠脉管腔扩大，增加冠脉血流量。PTCRA对于严重钙化的病变和球囊无法到位的PTCA治疗失败的病例，成功率很高。PTCRA的装置由：旋磨钻头、导管、导丝、控制板、冲洗管开口及驱动器组成。
国外2763例PTCRA治疗资料综合分析：成功为95％，残余狭窄31％，Q波AMI为1.1％，无Q波AMI为5.8％，再狭窄为50％。目前认为PTCRA主要适用于血管中远段，腔径在2.2—3.0mm的粥样硬化、钙化及无顺应性的局限性病变。不适于血栓性长段血管的病变。
　　作为一种新的介入治疗技术，PTCRA往往扩大了冠脉介入治疗方法的适应证，为成功地治疗PTCA失败的某些病变提供了新手段。但由于再狭窄较高，所以需用支架术合并应用疗效较好。但由于器械价格昂贵，难于开展。
      （五）激光技术在冠心病中的应用
　　激光技术在治疗冠心病方面，目前主要有两种方法：激光心肌血运重建术（俗称心肌激光打孔）和经皮准分子激光冠脉成形术（Percutaneous Excimer Laser Coronary Angioplasty, PELCA）
　　1．经皮准分激光冠脉成形术（PELCA）
　　（1）原理
　　PELCA疗法的原理通过联合运用心导管技术和激光技术，使冠脉内的粥样斑块经激光作用而发生气化，疏通血管或消除狭窄，从而恢复冠脉内的正常血流。开发此技术的最初目的是为了克服和解决PTCA术后的再狭窄。
　　（2）适应证
　　① 弥散性血管病变；
　　② 冠状动脉开口处病变；
　　③ 慢性完全闭塞病变；
　　④ 外科冠脉搭桥术（CABG）后静脉桥病变；
　　⑤ PTCA失败病例。
　　（3）疗效与评价
　　① 成功率较高（约90％）且较安全；
　　② 远期疗效较差，再狭窄率30~40％；
　　③ 可以打通完全闭塞的血管，但成功率不高；
　　④ 激光导管较细，术及残余狭窄。必须再用PTCA方能达到理想效果，所以目前有被PTCA取代的趋势；
　　⑤ 靶血管穿孔的并发症有待解决；
　　⑥ 不适于治疗血管成角弯曲部位的病变或伴有血栓的病变。
　　2．激光心肌血运重建术
　　激光心肌血运重建术根据手术途径不同可分为：一类是心外膜法又称开胸式（Transluminal Myocardial Revasuclarization,TMR），是从心外膜向里打孔，直至心肌形成隧道。一类是心内膜法又称经皮股动脉穿刺式（Percutaneous Transluminal Myocardial Revascularization, PTMR），激光通过光导纤维从股动脉进入左心室，从左心室内膜向外打孔，直至心肌形成隧道。后者主要通过内科介入性治疗来完成。
　　（1）原理
　　TMR和PTMR治疗冠心病心绞痛的机理尚不十分清楚，根据Cooley等人研究认为可能有以下机制：
　　① 激光通道引导血流进入心肌的直接供血作用；
　　② 激光通道周围的损伤愈合过程中产生新生的微血管；
　　③ 激光通道与冠状血管间直接交通，形成循环；
　　④ 激光通道打通了心肌内膜状隙的连接交通；
　　⑤ 激光通道打断了缺血部位心肌的神经纤维和安慰剂的作用。
　　（2）适应证
　　① 顽固性心绞痛而对药物治疗无效者或药物治疗剂量过大已产生严重副作用；
　　② 不适宜作PTCA或CABG者；
　　③ 多支病变且每支内亦为多发性、弥漫性及远端血管纤细或血管普遍纤细；
　　④ 打孔区域内心肌尚未坏死；
　　⑤ LVEF>30％
　　（3）禁忌证
　　① 充血性心力衰竭；
　　② 严重的慢性阻塞性肺部疾患；
　　③ AMI发病<3个月；
　　④ 出血倾向及严重凝血功能障碍；
　　⑤ 不能耐受全身麻醉者（PTMR除外）。
　　（4）评价
　　① 法国学者Eckstein等报告用成年羊制成AMI模型试验结果：28天后侧重心肌灌注水平打孔组与未打孔组无显著差异，28天后处死羊进行病理检查未发现开放的激光孔道。
　　② 临床上报告疗效80—94％，6—12月疗效30—45％。
　　（六）冠脉内超声血管成形术（Intracoronary ultrasound angioplasty, IUA ）
　　冠脉内超声血管成形，亦称冠脉内超声血栓消融术（Intracoronary ultrasound Thrombolysis），急性心肌梗死和不稳定性心绞痛者冠状动脉内均伴有血栓形成，溶栓治疗虽有一定疗效，但有一定时间限制，且对不稳定心绞痛者是否能进行溶栓治疗争议较大。PTCA和支架术，疗效肯定，且较为满意，但术中易发生栓子脱落，而引起远端或邻近血管栓塞的危险。为此采用超声方法，通过机械破碎、空穴作用和间接体内t-PA等原理使局部新、旧血栓均能消除而达到治疗的目的。因为通过机械破碎作用使血栓变为小于7μm的微粒，通过毛细血管网进行代谢，而不发生远端血管栓塞。文献报告目前用于周围血管血栓性疾病，而冠脉内血栓消融术动物实验报告多，临床应用较少，有待器械的进一步改进，技术水平的进一步提高。
　（七）主动脉内氧囊反搏术
　　1． 适应症在CHD患者有下列适应使IABP：
　　（1） AMI的严重并发症：心源性休克、室间隔穿孔或**肌腱索断裂改二尖瓣关闭不全、顽固性反复发作严重的室性心律失常；
　　（2） AMI伴有左心衰竭，在IABP支持作PTCA或溶栓治疗；
　　（3） 药物无效的UAP；
　　（4） CABG后低心排血量综合征；
　　（5） PTCA的严重并发症所致心肌缺血或血流动力学不稳定者；
　　（6） CABG高危患者术前预防性治疗；
　　（7） CHD主动脉瓣狭窄；
　　2． 禁忌证
　　（1） 严重主动脉瓣关闭不全；
　　（2） 主动脉夹层、主动脉瘤或主动脉损伤；
　　（3） 心脏停搏；
　　（4） 出血性疾病；
　　（5） 严重胸腹主动脉狭窄、髂动脉或股动脉狭窄，妨碍氧囊导管插入者。
　　3． 评述
　　IABP可以使血流动力学状态改善，但不能达到根治的目的，所以在IABP支持下迅速找出致血流动力不稳定根本原因，加以彻底根治，才能使CHD者得以康复。
　　（八）冠脉介入性治疗展望
随着介入性器械，如导管、球囊导管、支架等不断改进，介入治疗技术水平的不断提高，所以介入性治疗已成为治疗冠心病的主要方法之一。目前我国所用介入性治疗的器械依靠进口，价格昂贵，限制了介入治疗在我国的迅速发展和普及。我国介入治疗迫切需要解决问题各种器械的国产化，只有器械的国产化，才能使我国介入治疗得到迅速发展和普及，造福于我国广大的冠心病患者。
　　三、CHD的外科治疗
　　CHD需要外科手术治疗主要冠状动脉旁路（CABG）或者CHD出现严重并发症如室间隔穿孔，**肌或腱索断裂改为二尖瓣关闭不全。因此CHD外科手术主要适应证即为CABG的适应证：①难治性心绞痛且不能作PTCA和支架术；②CHD并发**肌功能不全、断裂改严重二尖瓣关闭不全或者AMI并发室间隔穿孔；③AMI后并室壁瘤；④PTCA出现严重并发症；⑤左主干病变；⑥AMI并发心源性休克又不能适合作PTCA者。
　　近年来由于CABG手术不断成熟，确实为很多CHD患者解除痛苦，所以还是提倡CHD应该早期进行防止，才能达到保持中老年人的身体健康。
　　四、不同方法的比较和选择
　　1． 介入治疗的优点
　　• 创伤小，恢复快，住院周期短；
　　• 即刻疗效佳
　　• 不残余近端缺血
　　• 便于反复介入治疗
　　2． 外科治疗的优点
　　• 适应证更广
　　• 对内科介入治疗的保护和支持
　　• 桥狭窄率低
         • 远期疗效佳

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五、介入术后的治疗
　　1． 持续抗血小板和抗凝治疗，防止血栓形成
　　2． 术后3-6个月动态随访（造影随访和临床随访）　　
       六、介入术后再狭窄的防止
　　1． 再狭窄发生原理
　　• 内膜增生
　　• 硬化斑块突入到血管腔内
　　• 血管重构
　　• 弹性回缩
　　• 扩张不良，支架未完全覆盖病变
　　2． 预防
　　• 提高PTCA技术
　　• 在冠状动脉内超声指导下完成PTCA和支架术
　　• 预测再狭窄率很高的病变转外科搭桥
　　• 抗内膜增生和血管重构
　　• 继续研究
　　3． 治疗
　　• 再PTCA
　　• 再植入支架
　　• 血管内照射：倍他射线照射
　　• 其它介入治疗措施
　　• 外科搭桥适于反复再狭窄的病变　　
      七、冠心病患者治疗方法的选择
　　1． 基本药物治疗的同时
　　• 进行冠状动脉造影
　　根据冠状动脉造影的结果选择
　　2． 介入治疗
　　3． 外科手术治疗

z****n

囊括了冠心病的各种治疗方式及进展,很全面,鲜花感谢.

r**o

請問心絞痛緩解期有什麼中成藥好用(請註明產地),銀杏提取物可以嗎?冠心蘇呢,請教請教!!!

l****o

好文章,应该鼓励.