【讨论】上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次（已公布答案）

c****6

初步诊断：急性胰腺炎
                   胆囊结石（多发性）
诊断依据：
       1.患者,女性,74岁，上腹部疼痛36小时余伴呕吐数次。于进食后(清明稞三块)一小时余出现上腹部胀痛不适．呕吐数次，吐胃内容物。曾吐出胆汁样物，无咖啡色液体及血块。以“急性胃炎”处理，疗效不佳。腹痛较为剧烈，呈持续性，脐周亦有疼痛，可放射至腰背部。
       2.体格检查：体温３８度，腹部未见明显膨隆，未见胃肠型，肝脾肋下未及，上腹部压痛明显，脐周轻压痛，右下腹麦氏点轻压痛，腰背部叩击痛（＋）。
       3.医技检查：
               （1）wBc:16.4X1012/L  ,N:0.77   L:0.23   BPC  215X109/L   RBC5.2X1012/L  尿常规：　外观呈深红色，ＲＢＣ：（＋），上皮细胞：（＋），蛋白（＋＋），隐血（＋），ＷＢＣ：（－），葡萄糖：弱阳性，ＰＨ：５.５，　　
               （2）腹平片：未见明显液平面及膈下游离气体，　　　
               （3）Ｂ超：a.胆囊内多发性小结石，肝回声均匀。b.少量腹水。

鉴别诊断：
       1.急性胃肠炎：多在餐后短期发生，除有恶心、呕吐、腹痛以外，可有腹泻与肠鸣音亢进，血尿淀粉酶正常。
       2.消化性溃疡急性穿孔：多有消化性溃疡病史，突然发病，腹痛剧烈，且有腹肌板强 直，肝浊音界消失，X线透视下可见膈下游离气体，血淀粉酶一般不超过500单位。
       3.急性胆囊炎：疼痛多在右上腹，往往牵涉至右肩，Murphy征阳性，偶有右上腹肌紧张与反跳痛。发作时常有黄疸。超声检查可见胆囊肿大，张力高，囊壁增厚，囊腔内见结石强光团等。血和尿淀粉酶可轻度增高。
       4.急性肠梗阻：有阵发性腹部绞痛，多在脐周，有高亢肠鸣音、便秘和不能排气。X线平片显示肠梗阻征象。血淀粉酶可轻度增高。
       5.心急梗死：常突然发生，心前区有压迫感或疼痛，疼痛也可发生于上腹部，但有冠心病史，心电图检查和血淀粉酶检查可资鉴别。
       6.其他：有时需与肠系膜血管栓塞、高位阑尾穿孔、肾绞痛、脾破裂、及伴有急性腹痛的糖尿病酮症酸中毒相鉴别。
进一步检查：
       1.淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500单位（Somogyi）即可确诊本病。
       2淀粉酶、肌酐清除率比值：正常均值不超过5％，在急性胰腺炎时可增加达3倍。
       3.血清脂肪酶测定
       4.血清正铁血白蛋白
       5.胰腺超声或CT检查
治疗原则：
       1.内科治疗
             （1）监护
             （2）抗休克及纠正水电介质平衡失调
             （3）抑制或减少胰液分泌
             （4）镇痛解痉
             （5）抗生素
             （6）肾上腺糖皮质激素
             （7）抑制胰酶活性
      2.并发症的处理
      3.中药治疗
      4.外科手术[/hide]

[ 本帖最后由 邀月听松 于 2006-4-15 13:02 编辑 ]